【关键词】 胃手术后 功能性
功能性胃排空障碍（functional delayed gastric emptying FDGE）是指
胃术后继发的非机械性梗阻，引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综
合征，亦称为胃瘫。是胃术后相对少见的近期并发症，易误诊为吻合口或输出
袢的机械性梗阻，正确及时的诊治对避免盲目再手术、减轻患者痛苦有重要意
义。本院自1998年1月至2003年12月胃手术224例，其中9例发生FDGE，
发生率4.0%。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组224例患者，胃良性疾病151例，胃恶性疾病73例。施行毕Ⅰ式112
例，毕Ⅱ式98例，胃空肠吻合14例。术后发生FDGE 9例，其中男7例，女 2
例，年龄32～68岁。其中毕Ⅰ式组发病2例、毕Ⅱ式组6例、胃空肠吻合组1
例。
1.2 临床表现
2例患者术后第3～7天时，胃管内引流出的胃液＞1000ml/d，夹闭胃管后
即出现上腹饱胀、恶心、呕吐；4例于术后4～7d在拔出胃管、进流质饮食后
1～2d出现上述症状；3例于术后第8～10天由流质改为半流质后出现上述症
状。查体主要发现上腹部有轻压痛，振水声阳性，肠鸣音稍弱或正常，无气过
水声。
出现症状后9例患者均经30%泛影葡胺造影发现残胃无蠕动，造影剂未通
过吻合口；胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，胃镜检查吻合口均有
不同程度的充血、水肿，残胃无蠕动或仅有微弱蠕动。
1.3 治疗及结果
予禁食、禁饮，持续性胃肠减压，温生理盐水洗胃，3L袋全静脉营养液行
支持疗法，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，间
断输血、血浆。经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营
养，每天滴入流质或瑞高（其为高代谢患者专门设计的肠内营养制剂），2例
症状明显缓解，胃肠引流液明显减少，数日后胃功能恢复。6例患者使用红霉
素7d，其中4例效果明显，2例无效。3例使用胃复安7d，10mg/d，静脉推注
2～3次，胃排空功能恢复。4例患者应用西沙比利，均未见明显效果。
经手术综合治疗后，8例恢复，其中6例9～28d恢复，在第34天、第
56天恢复各1例，平均22.4d。1例因并发严重肺部感染死亡。
2 讨论
FDGE的发病原因大多数学者认为与精神因素、术后腹腔感染、全身营养状
况差、低蛋白血症、电解质紊乱、食物、甚至药物等因素有关。结合本组资
料，作者认为除以上因素外还与手术方式、迷走神经损伤、吻合口水肿等因素
有关。主要是腹部手术后，由于胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺
素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠
平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空
［１］。此外，胃部分切除术切除了胃蠕动的最强部分，即胃窦及幽门，从而
改变了胃动力；胃肠道的重建影响了胃肠机械活动的协调，从而造成胃肠道逆
蠕动，本组资料显示，毕Ⅱ式吻合术后FDGE的发病率明显高于毕Ⅰ式。术后的
应激反应可造成胃肠道激素分泌和调节紊乱，胰高血糖素和促胰液素增多，胃
泌素和胆囊收缩素减少；胰高血糖素增多等会使血糖明显增高。高血糖对胃动
力有明显抑制作用，且与其升高的程度呈正比［２，３］。此外，胃手术可致
迷走神经损伤、影响术后胃张力的恢复，降低了胃的储存和机械消化食物的能
力，也增加了胃排空延迟的发生率、对FGDE的诊断并不困难，依据文献［４］
进行诊断：（1）凡胃部分切除术后肠道功能已恢复，进食后再次发生胃潴留而
需行胃肠减压，或术后7d仍需胃肠减压且24h胃液量＞1000ml；（2）X线胃
碘造影证实胃无蠕动，并结合胃镜检查，排除吻合口机械性梗阻；（3）无明显
水、电解质紊乱和酸碱失衡；（4）无引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病、结
缔组织病等。
本组9例FDGE患者均经胃X线碘剂造影明确诊断。30%泛影葡胺作为造影
剂，因这种造影剂不仅能了解吻合口，观察胃的蠕动以及排除输出段空肠梗阻
等情况，而且在造影后容易被胃肠减压管吸出体外。对胃镜检查作者主张在术
后2周左右进行，除了能进一步证实诊断、排除吻合口机械梗阻外，还对胃有
机械性刺激。本组2例患者在检查后症状明显缓解。
胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段或十二指肠远端进行肠内营养，其优势显
著，不仅可以提供营养支持，而且可以促进肠蠕动，改善肠道黏膜功能，减少
肠源性感染。可适当使用皮质激素和温生理盐水洗胃，使残胃得到充分休息，
减轻吻合口水肿，并应用制酸剂减少胃酸分泌。
促胃肠动力药物有红霉素、胃复安、西沙必利等，本组4例应用未见明显
效果。目前多不提倡FDGE的再手术处理［５］。本组9例FDGE患者经非手术
综合治疗后除1例死于肺部并发症外，其余均治愈，说明非手术综合治疗效果
良好。
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