使周 围解剖关系发生改变 。因此 ， 中准确 的解剖 定位和熟 术
练 的手术技巧至关 重要 ， 笔者 体会 到， 胰腺 下缘解 剖关 系不
易发生改变 ， 从胰 腺下缘 人路 ， 经腹 膜后反 转胰腺 及脾 脏 向
上分离至贲 门旁及 肿物边 缘 ， 是防止 术 中意 外 的有 效措施 。 胃左动 脉无法清 除分离 时 ， 采取集 束处理 法 ； 胰腺 后面 可 从
【 关键词 】 胃底贲 门癌 ； 介入化疗栓塞 ； 体尾 脾切 除 胰 【 中国图书分类 号】 １３． １ ５１ ７
晚期 胃底贲 门癌 常侵 犯胰 腺 及周 围组 织 ， 贲 门癌根 行
治、 联合胰 体尾脾切 除 ， 术复杂 ， 手 难度较 大 ， 中及 术后并 术
发症较多 ， 甚至失去手术 机会 ； 先行 腹腔 干动 脉化疗 并栓 塞 胃左动脉 ， 使肿 瘤局 限萎缩 ， 低 了手术 风 险 ， 降 减少 术 中 出 血， 增加了手术安全性 。我 院 ２０ ０ ０ ３— ５至 ２０ ０ ８—１ ０对 ５例
向上将肿块边缘分离清楚后 ， 者食 指及拇指分别 伸人肿物 术 前 后方将 肿物托 起 ， 由助手 于肿 物边缘靠 近腹 腔干约 １ｃ ｍ 处以 ７— ０线集束结扎 ， 在结扎线与肿物之间用 ７—０线交 并
侧支供血情况 ， 为安 全起见 ， 除对 胃左动脉 进行栓塞外 ， 其余 血管一般不再进行栓塞 。常用化疗药 物为氟尿嘧 啶、 奥沙 利 铂、 顺铂 ， 治疗剂量根据公斤体重和体 质决定 ； 塞 胃左动 脉 栓
２ 讨
论
检查 ， 与术前 比较 ， 并 明确肿瘤 部位 及缩小情况 ， 判断介入 治 疗 的效果和肿瘤切除 的可行性 ， 充分做好 术前准 备。（ ） ２ 胸 腹联合切 口手术对心肺功能影 响较 大 ， 故要 注意肺部并 发症
预防和心脏功能的保护 ， 同时 脾脏切 除后 ， 还要 注意监测
肽抑制胰腺分泌 ， 进一步防止术后胰瘘 的发生 。
作者单位 ： ０ ３ 武警北京总队第三医院：．外三科 ， １ ０９ ０ １ ２ ．介入科
胃底贲 门癌联合胰体尾脾脏切除能提高生存率 ， 但手
武警 医学
２１ ０ １年 １ ０月
第２ ２卷
第１ ０期
Ｍｅ Ｃ ｉ ＡＰ Ｖ １２ Ｎｏ１ Ｏ ｔｂｒ２ １ ｄＪ ｈｎＰ Ｆ． ｏ．２． ．０， ｃ ｅ．０ １ ｏ
其是肿瘤溃疡合并 出血者 ， 可起 到迅 速止血缓 解贫血 的作 还 用 。对合并肝 转移 者 ， 再用 微 导管 行肝 动脉 超 选择 化疗 栓 塞 。有时 ， 因肿块 较大 ， 存在左 膈下 动脉 或 胃十 二指肠 动脉
腺上缘 、 脾动脉 。癌肿与贲门旁及脾动脉旁转移 的淋 巴结
形成板块状肿块 ， 本组肿瘤最大 １． ｍ ｘ８０ｃ ７ ０ｃ ２０ｃ ． ｍ× ． ｍ，
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武警医学
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第２ ２卷
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晚期 胃底贲门癌介入治疗后联合胰体尾脾切除 ５例
李仕全 陈博 昶 王 志 胡金 刚 李振 龙 ， ， ， ，
１ 临床 资 料
本 组共 ５例 ， 年龄 ３ ６ ５～ ９岁 ， 平均 ５ ６岁 。全部病例均经 上腹部增强 Ｃ 上消 化道 钡餐 造 影 、 维 胃镜并 组 织学 检 Ｔ、 纤 查， 经病理细胞学证 实的 胃底贲 门癌 。经介入化疗 并栓塞 胃 左 动脉 ， ３周后 手术治 疗 ， 手术均 为 胃近端联合 胰体尾 脾切
围组织 ； 胃底贲 门癌 主要 由胃左动 脉供血 ， 般血管 造影 而 一
见该血管 明显增粗 ， 分支 血管增 粗增 多紊乱 ， 质期有 明显 实
肿瘤染色 ， 合并溃疡 出血者 ， 还可见到造影 剂外漏及 出血灶 。 因此 ， 用微导管超选 择栓 塞 胃左 动脉是 治疗 的关键 ， 塞后 栓 肿瘤血供 中断 ， 肿瘤坏死 萎缩 ， 可使吞 咽困难短期 内缓 解 ； 尤
血钳钳夹胰腺组 织 ， 韧性组织 用 ０—０号 或 １—０线结 扎 ， 无 韧性组织创面 用 电刀烧 灼 ， 腺断端 分 离 出主胰 管或 副胰 胰
作者简介 ： 李仕全 ， ，９ ６ 出生。本科 ， 主任 医师 ， 主任。主 男 １６ 年 副 科
要从事胸腹部肿瘤 的临床诊疗工作 。
管 ， ４—０线结扎好是 防止术后胰瘘 的关 键 ； 用 脾血 管采 用血 管缝线缝合结扎 ， 胰腺残端用 网膜组 织包埋 。术后使用 奥曲
２ １ 介入 治疗 腹 腔 干动 脉发 出 胃左 动脉 、 动脉 、 总 ． 脾 肝 （ 胃十二指肠动脉 ） 动脉 ， 大多膈下动脉亦 由此发出。一般先 行腹腔干动脉化疗 ， 以涵盖整个 胃底 贲门肿瘤及 浸润的周 可
血小板 ， 如有异常要给予相应处理 ， 防止并发症 ， 确保 围术期
安全 。 ２ ３ 术 中处理 胃底 贲 门癌 易于浸润 周 围组织 ， ． 尤其是 胰
一
般用 明胶海绵颗粒 ， 大小视血管增粗程度 酌定 。介入治 疗
后一 般给予 胃酸分 泌抑 制药 １ ， 周 预防局部 溃疡 发生 。 ２ ２ 术前 准备及 降低手 术并发症 （ ） 般行介 入治疗 ３ ， １一 周后 ， 需再对患者进行上腹部 Ｃ 、。最后在靠近肿物侧切断 ， 避免分离显 露 胃左动脉而 撕裂动脉大出血。胰 腺断端处 理 ： 在预切 断胰 腺处用小 弯止
实施 了该 手术 ， 患者 均康复 出 院， 生存期 内生 活质量 比较 满 意。笔者认 为 ， 晚期 胃底贲 门癌如 果侵犯 胰腺及 周 围组织 ，
介入 治疗后联合胰体尾脾切 除手术具有积极 的临床意义 。
除， 远端管状 胃与食管 弓下吻合。患者临床 资料见表 １ 。
表 １ 胃底 贲门癌 ５例临床资料