注意事项
• 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消 失，呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测 不出、瞳孔散大、心电图直线
• 除颤果断、迅速、争分夺秒。 • 心肺复苏除颤。因每次除颤而中止心外按压的时间要
尽快可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻 抗。 • 体重和心脏大小；决定电能大小的选择 • 电极板和局部阻抗；电极板小、和胸壁接触不严实、 电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通 过心脏 • 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除 颤成功
除颤能量选择
• 单相波除颤用200J，双相波用150J;小儿为 1.2J/kg，成人3~5J/kg（第二次200~300J、第 三次360J）
• 房颤首次100J，房扑25~50J,室速、室上速 50~100J
操作
• 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示 波（仍为室颤）
• 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇 指同时按压放电按钮电极除颤；（从启用手控除 颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不过20秒）
• 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显 示仪上心电波形。
• 判断病人出现室颤，需紧急除颤（最短时 间判断，不超过30秒钟）。
操作
• 将病人摆放为复苏体位。 • 选择除颤能量，确认非同步方式。 • 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均
匀分布于两块电极板上。
• 电极板位置安放正确：即一块电极板上缘 放于胸骨右侧第二肋间（心底部），另一 电极板左腋中线与第五肋间交界处（心尖 部）。
电除颤操作流程
• 评估 • 操作前准备 • 操作步骤 • 操作后
评估
• 了解患者病情状况、评估患者意识消失、 颈动股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮 肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图 状态以及是否有室颤波。
操作前准备
• 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、 导电糊、电极片等。
• 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电 极片，连接导联线。
• 《2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管 急救指南》提倡电除颤与CPR联合应用，并
称之为“关键性联合”。所谓联合应用， 就是施救者首先进行5组CPR，然后进行电 除颤，之后继以5组CPR。
除颤仪的维护
• 用后及时用75%乙醇擦拭电极板和导联线， 保证电极板和导联线清洁无污垢
• 将导联线、备用的心电纸、导电糊、电极 贴分别放在布袋兜内，注意不要混放，以 免损坏导联线
• 病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。
• 伴高度或者完全房室传导阻滞的心房颤动 或扑动。
• 伴病态窦房结综合征的异位性快速心率失 常。
• 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。
电复律
• 心脏电复律是以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转为窦性 心律。
• 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成 功可重复电除颤。
• 移开电极板。按钮回位至监护；清洁除颤电极板， 电极板正确回位。
操作后
• 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征 变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定， 可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
• 整理用物。
• 操作步骤总结
• 打开开关→选好能量、同步方式→涂导电糊 →放好电极板→充电→并提醒周围人→放电
• 用后推至指点位置，及时充电，保证除颤 仪电量充足
• 确定有充足的记录纸、电极膏或除颤垫供 下次使用。
• ①心跳骤停的病人，约80%为室颤； • ②室颤最有效的治疗是电除颤； • ③除颤每延迟1分钟，成功率将下降
7%~10% • ④室颤可能在数分中内转为心跳骤停。
适应症
• 电除颤适用于 • ①快速室性心动过速伴血流动力学紊乱，
QRS波增宽不能与T波区别者； • ②心室扑动； • ③心室颤动。
禁忌症
电除颤的使用及维护
在急症医学中，各种原因导致的 心跳骤停，心电图表现形式：
• 室扑或室颤：心脏不能有效射血
• 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但 不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及 血压。
• 心跳停止：既无心跳电活动，也无心脏收 缩，心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方 法是电除颤
早期进行电除颤的理由