中文名称智齿冠周炎top 英文名称p ericoronitis of wisdom teethtop 别名下颌第三磨牙冠周炎；智齿冠周炎；pericoronitis of wisdom toothtop ICD号K05.5top【概述】概述：冠周炎(perieoronitis)系指阻生牙或正常牙在萌出过程中牙冠周组织发生的化脓性炎症，亦有称为—冠周感染―者。

由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生；下颌智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周围软组织炎症，称为智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom tooth)。

本病在祖国医学中早有记载，称为—合架风―或—牙绞痛―，对其症状有较为精确的描述。

由于冠周炎的发生率高，故早为医者注意，古希腊时代即知此症。

并于17ｖ18世纪时有人报告过冠周炎引起死亡的病例。

19世纪，冠周炎即被写入教科书中。

本节以下颌阻生智齿为例介绍智齿冠周炎。

智齿冠周炎(pericornitis)是指智牙(第三磨牙)在萌出过程中或因萌出不全或阻生而引起的牙冠周围软组织炎症，临床上以下颌第三磨牙最常见。

智齿冠周炎(pericoronitis of wisdom teeth)是指成人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。

临床上智齿冠周炎多发生于下颌，而上颌智齿冠周炎发病率较低，症状较轻，并发症较少。

当智齿发生阻生后，其耠面及远中软组织不能退缩或退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。

牙冠可部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细菌繁殖提供了良好的生态环境。

当冠部牙龈因损伤形成溃疡及全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌群失调，从而引起冠周炎的急性发作。

关于冠周炎的细菌学，经过多年研究，未发现有特殊病原菌，与一般口腔感染相同，即为口腔常见菌丛的混合感染。

近年来，随着厌氧菌培养技术的改进，厌氧菌在冠周炎发病中的作用已引起广泛关注。

top【临床表现】临床表现：1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。

盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。

在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。

慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。

2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。

挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。

龈瓣表面常可见到咬痕。

反复发作者，龈瓣可有增生。

3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。

有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。

Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。

Kay认为开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。

耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。

阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。

炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。

扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。

颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。

(一)急性冠周炎急性冠周炎多见于青年人，年龄以20~30岁最多，发病急骤。

病人的主要症状为患侧磨牙后区胀痛，疼痛为自发性跳痛或反射性疼痛，进食、吞咽活动时疼痛加重。

1．局部表现(1)冠周软组织：冠周龈瓣红肿、压痛，龈瓣常有咬痕或糜烂。

反复急性发作的冠周炎，有时龈瓣可增生呈赘生物状。

挤压龈瓣时常有食物残渣或脓性分泌物自盲袋内溢出，如冠周有脓肿形成，常存在于智齿远中颊侧之磨牙后区，此处因有较厚的磨牙后垫覆盖，且脓肿多位于骨膜下，故脓肿不易诊断。

(2)智齿阻生：牙冠部分露出，如龈瓣肿胀明显常看不到阻生牙，但从第二磨牙远中能探查到智齿牙冠。

X线片有助于了解牙齿阻生情况。

(3)邻牙情况：第二磨牙受智齿冠周炎症激惹可有叩击痛。

(4)张口受限：是冠周炎的主要表现之一，因炎症波及颞肌肌腱、翼内肌和嚼肌所致。

(5)颌下淋巴结肿大、压痛。

(6)炎症扩散和并发症：以磨牙后区为中心，智齿冠周炎易引起多间隙感染，一般最先向该磨牙颊侧和磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，如果继续扩散可引起各间隙的蜂窝织炎：①向前外扩散引起面颊部皮下脓肿，当脓肿穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。

②沿下颌骨外斜线向前行，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏模转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

③沿下颌支向后外扩散，引起嚼肌间隙蜂窝织炎或脓肿。

④沿下颌支向后内扩散，引起翼颌间隙蜂窝织炎或脓肿。

如果炎症继续向内扩散，可引起咽旁间隙蜂窝织炎或扁桃体周围脓肿。

⑤向下扩散形成颌下间隙感染、舌下间隙感或口底蜂窝组织炎。

2．全身症状炎症局限者可无明显的全身症状。

但炎症向周围扩散时，患者可有明显的全身症状，一般表现为发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白血球升高等。

(二)慢性冠周炎慢性冠周炎可由急性冠周炎转变而来，也可一开始就为慢性冠周炎，这主要取决于引流是否通畅、有无对颌牙咬伤和全身抵抗力情况，如引流通畅、无对颌牙咬伤和身体健康情况良好，常不出现急性症状。

慢性冠周炎如经常反复发作或长期存在则可引起冠周骨组织炎性吸收，在X线片上显示骨质吸收炎症阴影。

top 病因和发病机制【病原和发病机制】发病机制：【病因】病因：冠周炎发病的主要原因为局部因素，如盲袋、牙的位置、对颌牙咬伤等。

亦与全身因素有关。

下颌第三磨牙阻生是根本原因。

1.阻生大多认为，颌骨发育退化，不能为全部牙齿的萌出提供足够间隙，则最后萌出的第三磨牙发生阻生或错位萌出。

现代人类与原始人类比较，颌骨有明显退化。

表现为下颌支与颌弓的长、宽、高均减小，而下颌支宽度的减小和支持牙的牙槽骨后退最为明显。

原始人类牙槽骨前部远远超过下颌骨的前下缘。

随着食物越来越精细，牙齿功能越来越减退，直接支持牙的牙槽骨明显退缩，同时也形成了人类特征之一的颏部。

但牙齿的退化不如颌骨和牙槽骨明显。

如海德堡人三个磨牙的平均总宽度为3.65cm，现代欧美人为3.25cm；前者的下颌支平均宽度为5.2cm，后者仅为3.1ｖ3.2cm。

颌骨、牙槽骨与牙之间退化的不平衡，是下颌第三磨牙发生阻生的根本原因。

除了颌骨发育不足，不能为全部牙齿的萌出提供足够的间隙之外，也有人认为阻生与下颌骨向下增长的趋势、下颌角大小变化等因素有关。

更有人(例如，Richardson，1977)观察到，下颌角锐者，多发生第三磨牙阻生。

不少学者测量过下颌第二磨牙后间隙(测量第二磨牙远中至下颌小舌前上缘)，均认为有阻生第三磨牙者，此间隙明显减小。

唐文杰(1963)测量了327个下颌骨标本，第三磨牙正常萌出者此间隙为3.1cm，阻生者为2.7cm。

也有一些学者认为，阻生的发生与现代人牙齿缺少磨耗有关。

原始人类的牙齿均有高度磨耗，除面和切端之外，邻面亦有磨耗。

Begg(1954)在测量澳洲土著居民下牙弓的长度后认为，由于邻牙间的磨耗，下牙弓的长度较原来的长度减少了14.7mm，使第三磨牙不仅有充足的空间可以萌出，而且可以早期萌出。

他认为这是由于牙齿的高度和近远中的宽度不断磨耗，使后牙可依次向近中倾移之故。

现代人类的咀嚼器官退化是错畸形和阻生牙发生的重要原因，但遗传因素也应考虑。

例如：双亲之一为小颌骨，另一为大牙齿，则下一代可能出现错和阻生牙。

此外，一些全身或局部的病理因素也可影响下颌骨的长度发育，出现错或阻生。

例如：各种骨发育不全症(多为先天性的)，如面骨下颌骨发育不全症(又称Treacher Collins综合征)等。

软骨发育不全亦可影响颌骨生长。

一些内分泌疾患如甲状腺和脑下垂体功能减退，也可影响骨生长。

局部因素如儿童时期因感染或外伤引致的下颌关节强直可使下颌发育不良而致牙列错乱及牙齿阻生。

由于上述原因，下颌第三磨牙的阻生是常见的。

耿温琦等的调查显示，下颌第三磨牙阻生的检出率为50%左右(年龄为23ｖ40岁，男性与女性的阻生情况大致相等)。

2.盲袋下颌第三磨牙阻生时，牙冠的上方和其周围部分可全部或部分被黏膜覆盖(常被称为龈瓣或龈片)。

龈瓣与牙冠表面之间因而形成一与口腔相通的盲袋。

龈瓣的后方为磨牙后垫，内含脂肪、腺体、颊肌及咽上缩肌纤维。

盲袋的内壁已为萎缩的牙囊残余，与牙颈部联系，为致密纤维结缔组织。

盲袋的存在与冠周炎的形成关系极大。

盲袋因不易清洁，易于积存食物残渣、唾液、黏液，在适宜的温度和湿度环境中，成为细菌滋生、繁殖的温床。

盲袋所蕴育的潜在危险与宿主的抵抗力之间，常形成一定的平衡。

宿主抵抗力降低或者盲袋中菌群毒力增大，则平衡被打破，冠周炎即发生。

盲袋的潜在危险性与牙位的关系密切。

一般，冠周炎多发生于垂直位与前倾位的第三磨牙，尤以见于垂直位者多，有的报告达90%(如Wallace，1966)，有的为80%(耿温琦，1986)。

垂直位阻生时，所形成的盲袋开口位于牙面之上，面的窝沟易于食物的滞留、积存，一旦食物沿面进入牙的远中部分，因该部为一死角，食物不能排除，如进一步腐化、发酵，则易引起细菌的繁殖。

垂直位阻生时，位于面部分的龈瓣易受创伤，或被对颌牙咬伤，或在咀嚼时受到创伤，也是冠周炎发作的因素之一。

前倾位阻生时，冠周炎的发生也不少，但更多的是阻生牙压迫第二磨牙，发生第二磨牙远中龋坏及远中部骨质吸收。

3.全身因素以上所述皆为引起冠周炎的局部因素。

但全身因素也是引起冠周炎发作的重要原因。

凡能引起全身抵抗力下降的因素，皆有可能导致冠周炎发生。

最常见的为继发于上呼吸道感染之后的冠周炎。

其他全身因素，如精神紧张、疲劳、月经期、怀孕期等亦为引起发病的原因。

Kay(1966)报告冠周炎急性发作与全身因素有关者占2/3。

其中，上呼吸道感染占33%，精神、生理、环境因素占10%，疲劳占7%，怀孕占5%，月经期占2%。

Bean(1971)报告急性冠周炎病例中的70%受精神、生理因素影响，包括精神紧张、压抑、疲劳、考试、经济苦恼、月经期等。

不少学者认为，精神心理因素可直接或间接影响局部抵抗力，而发生冠周炎。

直接作用表现为涎腺分泌减少，降低了唾液的机械冲洗清洁作用，使口腔卫生情况下降；饮食不规律；吸烟量增加；失眠等。

间接作用表现在末梢血管收缩，龈瓣组织血运减少，体液免疫改变，交感神经和内分泌系统改变，使局部抵抗力降低。

月经前期是冠周炎的好发期，内分泌(雌性激素)及情绪改变与冠周炎的发生有关。

也有人报告冠周炎的发生与季节有关，春季及秋季是发病高峰，认为，这种情况与上呼吸道感染有关，因为春秋季节也是上呼吸感染的发病高峰期，可能是由于气温变化使口腔温度及湿度有改变而使口腔菌群平衡失调之故。