浙江中西医结合杂志２０１０年第２０卷第６期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．６　２０１０）　

４５岁；病程０．５～３年，平均１．５年。两组一般资料　

具有可比性。　

２治疗方法　

两组均根据痛性硬结和局部肌肉紧张情况，在　

压痛明显的部位，即“激痛点”处进行手法按摩和推　

拿。具体操作：仰卧位，患者双上肢置于身体两侧，　

嘱患者平静呼吸。术者用右手大拇指在“激痛点”　

处按摩，以患者感觉酸胀为宜。一次按摩时间约　

２０ｒａｉｎ，治疗组外涂利百素凝胶，对照组外涂双氯芬　

酸钠乳胶，均１天３次，共治疗７天。　

观察指标：根据患者的主观感觉，观察局部疼　

痛、压痛情况。疼痛程度：０级为正常，记０分；Ｉ级　

为轻度疼痛、时作时止，记２分；１Ｉ级为疼痛时常发　

作，但可以忍受，记４分；１１Ｉ级为疼痛难忍、持续不　

止，记６分。压痛程度：０级为正常，记０分；Ｉ级为　

重压时疼痛，记２分；ＩＩ级为中等度按压时疼痛，记　

４分；ＨＩ级为轻等度按压疼痛，记６分。　

统计学方法：采用ｔ检验和　检验。　

３　结　果　

３．１疗效标准显效：疼痛、压痛症状体征积分减　

少Ｉ＞７０％，功能活动不受限；有效：疼痛、压痛症状体　

征／＞３０％，功能活动改善；无效：疼痛、压痛症状体征　

减少＜３０％，功能活动无明显改善。　

３．２临床疗效治疗组３５例中，显效２５例，有效８　

例，无效２例，总有效率９４．３％；对照组３５例中，显效　

９例，有效１４例，无效１２例，总有效率６５．７％；两组疗　

效比较，治疗组优于对照组（　＝８．９３，Ｐ＜０．０１）。　

３．３　治疗后两组疼痛、压痛改善情况治疗后治疗　

组疼痛、压痛积分改善明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），　

见表ｌ。　

不良反应：治疗过程中两组均未见明显不良反应。　

表１　治疗后两组疼痛、压痛积分比较（牙±ｓ）　分　

组别　例　治疗前　治疗后　

疼痛　压痛　疼痫　压痈　

治疗组３５　４．６３±１．１７　３．６６±１．４１　０．１１±Ｏ．６８　０．１８±Ｏ．７６　

对照组３５　４．６１±１．１５　３．６３±１．３９　０．８６±１．６３‘Ａ　０．９１±１．４０　

与治疗前比较，　ｆＪ（Ｏ．０１：与对照　ｆｔ比较．　尸＜０．０５　

４讨论　

腰肌筋膜炎临床较常见，命名不统一，如腰肌筋　膜纤维织炎、肌纤维织炎、肌肉风湿病、肌筋膜纤维　

组织炎等¨　。一般认为，是肌肉筋膜的无菌性炎　

症，严重者可影响正常的工作和生活。临床以局部　

固定压痛点为其特征，即所谓“激痛点”，与其他腰　３７７　

部软组织疼痛可作鉴别。治疗上常用非甾体激素或　

止痛药等，但效果不理想。　

利百素凝胶主要成分是七叶皂苷和水杨酸二乙　

胺。水杨酸二乙胺可提高血浆内促肾上腺皮质激素　

和皮质类固醇的浓度，具有较强的镇痛和抗炎作　

用　。七叶皂苷具有稳定血管内皮细胞和消除氧自　

由基及消除细胞内水肿和扩张动脉作用，改善微循环　

及组织缺血、缺氧。局部外涂利百素凝胶可缓解疼痛　

及阻断异常炎症反应，减轻肿胀。本组结果显示，治　

疗后治疗组疼痛、压痛的改善明显优于双氯芬酸钠乳　

胶对照组。利百素凝胶外涂配合手法治疗腰肌筋膜　

炎具有较好的疗效，且未见明显不良反应。　

参考文献　

［１］　胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．第３版．北　

京：人民军医出版社，２００６．１６８３．　［２］　国家药典委员会．临床用药须知［Ｍ］．北京：北京工业　出版社，２００１．１５３—１５７．　收稿日期：２００９—１２－１８　

儿童慢性咳嗽１００例临床分析　

章一强　浙江省临安市人民医院儿科临安３１　１３２１　

关键词　儿童　慢性咳嗽　，临床分析　

慢性咳嗽是儿科常见症状。其病因复杂多样，　

单一病因约占７３％一８２％，多种病因占１８％一　６２％¨　］。其中咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感　

染后咳嗽、上气道咳嗽综合征，三者约占８０％以上。　

现对我院近４年来１００例儿童慢性咳嗽的临床资料　

进行分析和总结，结果报道如下。　

１临床资料　１．１一般资料本组１００例，均系我院自２００５年３　

月～２００９年ｌ０月儿科门诊患儿，其中男５４例，女　

４６例；年龄３个月一ｌ３岁，平均６．９９±４．５８岁，其　

中３个月一１岁１　ｌ例，～３岁２８例，一６岁４４例，一　

１３岁ｌ７例。咳嗽时问１个月～１年，平均６１．５天。　

根据我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试　

行）》　，符合儿童慢性咳嗽诊断标准。　

１．２诊断方法　１００例均以咳嗽为主要或唯一表　

现，且咳嗽持续时间＞４周，均予仔细询问病史和体　

格检查，常规ｘ线胸片，必要时做进一步检查，如　

ＰＰＤ皮试，肺炎支原体抗体和肺炎衣原体抗体检测，

　３７８　浙江中西医结合杂志２０１０年第２０卷第６期Ｚｈｅｊｉａｎｇ　ＪＩＴＣ　（　０１．　：鱼　２　

肺功能测定，支气管舒张剂诊断性治疗，耳鼻咽喉科　

检查，２４小时食道ｐＨ监测，纤维支气管镜（纤支　

镜）或喉镜检查，胸部ＣＴ检查等。　

１．３病　因　咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）３１例，呼吸　

道感染和感染后咳嗽２７例（其中血清肺炎支原体　

抗体ＩｇＭ阳性１４例，肺炎衣原体抗体ＩｇＭ阳性１　

例），上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）２４例（变应性鼻炎　

ｌ２例，鼻窦炎７例，慢性咽炎２例，腺样体肥大３　

例），被动吸烟７例，支气管异物４例，胃食道反流　

（ＧＥＲ）３例，肺结核２例，不明原因２例。其中２１　

例有２种病因，ＣＶＡ＋ＵＡＣＳ　１２例，呼吸道感染＋　

ＣＶＡ　５例，呼吸道感染＋ＵＡＣＳ　４例。　

１．４各种病因的年龄分布　见表ｌ。　

表１　１００例患儿病因与年龄　

２讨论　

近年来儿童慢性咳嗽逐渐增多，本组１Ｏ０例患　

儿中以咳嗽变异性哮喘占首位（３１％），其次为呼吸　

道感染和感染后咳嗽占２７％。非典型微生物是引　

起儿童慢性咳嗽的重要病原　］，肺炎支原体感染后　

可能导致呼吸道黏膜上皮损伤、脱落而导致感染相　关暂时性气道高反应性（ＡＨＲ）１４１。上气道咳嗽综　

合征，包括变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腺样体肥　

大，其炎性分泌物流至咽喉部，引起慢性咳嗽，近年　

来有发病明显增多趋势。被动吸烟致小儿慢性咳嗽　

不容忽视，本组被动吸烟比例较高。以往认为胃食　

道反流是儿童慢性咳嗽三大病因之一　。］，但目前　

还没有确切的证据表明胃食道反流是我国儿童慢性　

咳嗽的常见病因。　本组资料显示，儿童慢性咳嗽病因中咳嗽变异性　

哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征　

三者占总发病数的８２％，与国内报道相近　。７９％　

为单病因，２１％有两种病因。慢性咳嗽病因复杂，诊　

断时除了详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查　

外，年龄也是重要线索，各疾病均具有一定的年龄特　征。本组ＣＶＡ均为Ｉ岁以上小儿，以幼儿和学龄前　

儿童为多。呼吸道感染和感染后咳嗽分布于各年龄　

阶段，但以１～６岁为多；ＵＡＣＳ主要集中在学龄前儿　

童；被动吸烟多发生于Ｉ岁以下婴儿，而支气管异物　

均为１～３岁幼儿。另外，对慢性咳嗽进行病因诊断　

时，疗效也是判断诊断正确与否的可靠指标。因此，　

对没有条件做进一步检查的医院，可根据病史、体征　

作出临床拟诊进行诊断性治疗，并随访观察。　

笔者认为，虽然儿童慢性咳嗽病因诊断有一定　

的难度，但只要详细询问病史和体格检查，根据年　

龄、咳嗽特征，进行必要的辅助检查，结合治疗反应，　

绝大多数能作出正确的病因诊断。　

参考文献　

［１］　盛锦云．鼻后滴注综合征［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　

２００４，１９（１２）：７０５—７０６．　［２］　陆权．非典型微生物感染与慢性咳嗽［Ｊ］．中国实用儿　科杂志，２００４，１９（１２）：７０８－７１０．　［３］　儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［Ｓ］．中华儿科　

杂志，２００８，４６：１０４—１０７．　［４］　咳嗽的诊断和治疗指南（草案）［ｓ］．中华结核和呼吸　

杂志，２００５，２８（１１）：７３８—７４４．　

［５］赵顺英，任奕欣，江载芳．慢性孤立性咳嗽患儿５０例　病因和诊断程序［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００６，２１　（２）：１０９—１１１．　［６］常克萍，黄动叶．儿童慢性咳嗽５２例病因诊断分析　［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４（４）：３０７－３０８．　收稿日期：２０１０－０３—０５　

滴水双套管在肠外瘘　

治疗中的应用体会　

郭松永应佑华童锋潘海华　

浙江省兰溪市人民医院兰溪３２１　１００　

关键词肠外瘘滴水双套管肠内营养　

我们应用自制的滴水双套管代替以往的橡胶管　

引流瘘Ｖ１，配合肠内营养支持治疗肠外瘘患者２ｌ　

例，取得良好的临床效果，报道如下。　

１临床资料　２００４年２月　２００９年１２月本院肠外瘘住院患　

者２ｌ例，男１７例，女４例，年龄３２～６９岁，平均４９　

岁。胃恶性淋巴瘤术后空肠、胆总管二处瘘１例，

食