一名医务社工的困惑 2010-11-10 22:04:51| 分类： 社工实务 | 标签： |举报 |字号大中小 订阅
◎李和昕 来源：中国社会工作2010．10(上)
成为一名医务社工已经两年了，我经历了从“学生社工”到“职业医务社工”的职业化和专业化转变。对于我来说，从理论学习转入实际的专业辅导经过了一个漫长的过程。尤其是在没有直接督导辅助的情况下，这一过程显得更为艰辛。
记得刚到医院时，我对医院的整体架构、患者就诊流程、医院规章制度、科室情况、医护人员分布等信息都没有足够的了解，平时只是帮助科室处理一些行政事务，同时接触一些专业工作，如帮助病人申请社会公益救助金、进行简单的医疗救助，以及进行一些危机介入、病人及其家属情绪疏导、医患关系协调等。由于绝大多数病人及其家属以及医护人员对医务社工并不了解，很少有人来向我寻求帮助。
随着对医院的情况逐渐熟悉，也积累了一些实务经验，加上在工作中不懈地宣传、积极探索，我的工作渐渐步入专业的轨道。一些患者在我的帮助下走出了困境，我的工作也得到了患者及其家属的认可，越来越多的患者及其家属了解了医务社工的工作性质和内容，医生、护士也主动转介个案给我。而在此过程中，也有一些问题困扰着我。一方面，我感到自己的专业能力有时无法适应服务对象的需求；另一方面，工作条件的限制也影响了社工工作的开展。
面对“三无”患者的两难选择 患者A，男，13岁，父母离异，父亲再婚。A不愿意与父母生活在一起，便偷偷从老家来到深圳，以乞讨为生，因患重症肺炎，在医院门口奄奄一息，被保安发现后送到
医院急诊科。 患者B，男，40岁，以乞讨为生，因到饭店偷吃东西时被打断了双腿，行走不便，又患有严重胃病及并发症，在医院门口被保安发现后送进医院。
医院常常会接触到A和B这样的“三无”患者(这里指无姓名、无亲人陪同、无法联系家人的患者，而这类患者往往无法缴医疗费。根据医院的规章制度，患者没有缴费就无法拿药，从而难以接受一环扣一环的医疗救治。此时，医院及其医护人员面临着两难选择：如果不实施救治，患者可能有生命危险；如果实施救治，由于医院在付出救治成本后却收不到医疗费，医院的经济利益则会受损。从社工的职业价值观出发，对这类患者实施救助是理所当然的，但在实际工作中，社工在这个问题上的决定权几乎为零，加之复杂的工作关系，积极的决策很难产出。
关于尊重未婚先孕者的自决权 赵某，女，20岁，未婚先孕，孕18周，由家属陪送到医院妇科住院引产；入院后，赵某的家属履行了引产的签字手续，但赵某上了手术台后突然改变主意，坚决不同意引产，医护1人员劝解也无效。
面对这一状况，我决定先让赵某回病房冷静，再让其家属配合，共同动员她引产。在此过程中，我首先要承认、尊重赵某的自主权，在她完全知情的情况下，让她全面评估自己的行为和选择，并对自己的社会角色有清晰的认识。同时，虽但即使劝解无效也不能强制她引产，而且不能对其有任何歧视。但是，由于传统社会道德观念的影响，赵某的家庭成员却对她有歧视性看法。当我试图改变他们的歧视性看法时，却显得很勉强。赵某自己想要小孩的个人愿望与社会道德规范的导向是矛盾的，这使我很难从专业的角度作出判断。
关于产后抑郁的认知疗法 张某，女，28岁，顺产一男婴。护士发现，产后的张某白天总是无精打彩，晚上又睡不着觉。她心情压抑、烦躁、易发脾气，对什么都没兴趣，而且茶饭不思，奶水明显减少。她还总担心孩子会生病，怀疑自己没有能力把孩子养大，常常强迫自己不去靠近孩子。张某日渐消瘦，其家人都很着急，但他们怎么开导她都没有用。无奈之下，其家人找我帮忙。
张某的症状是典型的产后抑郁。接案后，我全面评估了张某的情况，采用认知心理治疗法，并配合医院的辅助药物治．疗。两周后，张某的情况明显好转，脸上又出现了笑容，往日自信、开朗的她“复活”了。送走张某之后，我却陷入了思考：一方面，产后抑郁的高发率投射出对产妇关怀缺失的现实问题；另一方面，产后抑郁的认知疗法是否会在家庭关怀不充分或缺失的情况下失效?有没有更持久、更彻底的方法避免产妇们产生心理负担?医院、家庭、社会和医务社工如何找到一个平衡点、如何行动?协调社会资源的困难 一天，医院保安发现医院门口有个纸箱。打开纸箱一看，一个瘦小的女婴躺在里面，全身长满了皮癣，身边的一张纸条上写明女婴已6个月大。女婴被医院收治，经医生诊断，女婴患有遗传性皮疹、先天性皮肤病。
像这种患病弃婴，医院也经常会遇到。弃婴的治疗费用一般都是医院先行垫付，这是医院承担社会责任的一种方式。但涉及转院治疗时，就存在不少困难。比如，弃婴转院治疗需要收治医院与有关专科医院协调，但很多医院包括福利医院都不愿意接受患病的弃婴，导致弃婴的救治陷入了困境。我虽然见证了这种惨剧的发生，但是如何争取资源，改变弃婴的困难处境，医务社工的具体责任又是什么，都是令我感到困惑的问题。
此外，很多来医院就诊的患者是外来务工人员，他们本来就不富裕，一旦患有严重疾病，往往就陷入生活困境。虽然社工可以帮助困难患者申请一些救助基金，但对于大多数困难患者及其家属来说，这些也只是杯水车薪，解决不了根本问题。而且，很多服务对象对社工的期望和要求过高，他们提出的一些申诉求助往往是社工在能力范围内无法满足的。
工作条件的限制 医院虽然成立了社工部，也配备了基本的办公设备，但工作条件仍有诸多限制，如办公场所不足、社工与医务工作者的工作关系缺乏协调性等，这些都影响着医务社工开展实务工作。 就拿办公场所来说，社工缺少独立的办公环境，就无法给服务对象提供一个保护隐私的谈话空间。很多服务对象有难言之隐，很想对社工诉说，但碍于办公室人很多而不便表达，社工则只能对其进行简单的疏导、安慰，不能挖掘服务对象内心深处的困惑与需求，也就无法制订符合服务对象需求的服务计划，从而无法很好地解决服务对象的问题。
另外，对于一些面临着共性问题的患者或家属，如产后抑郁患者、长期病患者、PICU患者家属、早刊L患者家属等，可以用小组活动的形式开展工作，但是由于缺少活动场地，小组活动的开展就受到了限制。此外，开展社区宣传活动也受场地、工作员、物资等条件的限制。
任何一种新生事物的成长历程都不是一帆风顺的，医务社工也不例外。走在医务社工这条道路上，难免遇到这样那样的困惑和挫折。但我相信，只要坚持走下去，让更多的人加入医务社工的队伍，就会柳暗花明又一村。
社工是什么，社工干什么的？在不少街坊眼中，他们是聆听唠叨的好听众，解决烦心事的最佳跑腿。不过，社工们的烦心事又有谁知？11月2日，在海珠区新港街南片家庭综合服务中心，广州市恒福社会工作服务社发起“社工嘉年华”活动，近10个社工机构的新旧社工们一起“大吐苦水”。
尴尬：常吃“闭门羹”被当成“小姐” 一线社工们主要服务对象是社区里的“老弱病残”。为了融入社区，社工经常会“洗楼”，上门进行陌生拜访。金沙街社工国良说，被拒绝是常有的事，有些中年人还以为他们是搞传销的。“看到我们就喊传销仔又来了。”加入社工行业近一年的梁寓菲已经被“喊”过多次。
“有时候明明家里有人，但是敲门没有人应门。”即使有人应门，社工热情地递上宣传单介绍后，有时候得来的答复只是冷冷的一句：“哦，社工啊。我不需要，你们走吧。”就此拒之门外。
半年前加入社工队伍的小静，觉得社工给她的感觉是“求别人来让自己帮忙”。去探望老人家时可能被当成“卖药党”，要提供免费服务别人也不相信。 一些城中村的外来工对“社工”一词更不了解，甚至把女社工当成了“小姐”。海珠区某街道“外来工组”的社工阿德便有过这样的经历。小组成员常在外来工下班后，跟路边的外来工搭讪，介绍中心提供的免费服务，却遭到几个外来工调戏：“那你是不是免费的啊？”
无奈：常被当万能 成免费义工 除了拒绝，社工们经常会遇到另一个极端：街坊以为社工是万能的。在恒福社金沙中心的个案室里，一位家长找到了社工曹姑娘。家长希望中心的社工能给他的家庭一些物质资助，并想社工出面帮他申请低保。
“如果家庭情况确实困难，我们可以帮助联系像狮子会等慈善机构。低保申请有专门政府部门负责，社工机构也没有这样的能力。”曹姑娘只能这样解释。“有些街坊把我们当成政府部门。”
也有一些街坊把社工当成了长期的免费义工。阿友就遇到相似的案例。一位独居老人致电希望社工能帮她买饭，背她下楼看医生。虽然社工在跟进，但也要花一天的时间联络和协调。“不是帮人解决困难吗，为什么不能立刻派人上门？”
社工不是来解决一件又一件具体问题的，“助人自助”才是社工们的最高理念。阿友无奈地说，“社工达不到街坊的要求，街坊往往就会失望，以为他们是在做秀。”
委屈：常成出气筒 成发泄对象 除了上门探访，不定期举办的小组聚会、社区活动等也是社区服务的重点工作。华南农业大学社会学毕业生李梅（音）在负责一个美食小组活动时，就受过不少委屈。
由于小组每次参加的人员比较固定，有些街坊便以为社工“大细超”，把资源都留给了某些内定的居民使用。尽管李梅向她们解释了无数次，材料工具是街坊自己负责，中心只是提供场地作为交流平台，但是部分街坊依然不相信。
同样是女性社工的阿华说，街坊的不理解有时候会带来过激言辞，一些新入职的女社工常委屈得要哭，甚至有的连班也不想上。
为了维持社区和谐，社工们很多时候需要进行矛盾调解、心理疏导，在社区内散发正能量。 2011年5月，金沙洲芳和花园一妇女突然纵身从18楼跳下。国良接到消息到现场协助安稳家属，对家属进行心理疏导。“当时死者就躺在一边，家属在另外一边大喊大哭。我一直劝他们说，‘不要再看了’。”身为基督教徒的国良并不忌讳死亡，但直面生死离别的场景，他说“心灵受到了强烈的冲击”。
往往有调解需求的街坊都带着情绪，而社工们常常是“躺着中枪”，成为了街坊发泄情绪的对象。一次“洗楼”期间，一位上夜班的阿姨一见曹姑娘上门连忙大吐苦水，投诉周围的噪音问题。说着说着阿姨的婆婆也加入进来，两个人情绪激动地你一句我一句，缠着曹姑娘足足聊了一个下午。“她们投诉无门，心里面有怨气。我们社工所做的就是赶走负能量，发出正能量。”
专家说法 社工服务如中药花时间才能见成效