宫颈环扎术的禁忌症
绝对禁忌症：感染、胎膜早破、胎儿畸形、 胎死宫内以及活动性阴道出血 相对禁忌症：前置胎盘、胎儿生长受限

宫颈环扎术的并发症
近期并发症（48小时内）：胎膜早破、出 血多、流产 远期并发症（48小时后）：宫颈管裂伤 （3%~4%）、绒毛膜羊膜炎（4%）、宫颈 管狭窄（1%）。产褥感染（6%） 并发症随孕周增加及宫颈的扩张而增多
疗

效
评
价

国内学者对240例宫颈机能不全者行环扎术后， 妊娠结局分析表明：胎儿存活率达到89.6%与国 外报道一致。Odibo等（2003年）系统回顾分析 了宫颈环扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果。 自1966~2002年2190例孕妇中1110例孕妇接受宫 颈环扎术，1080例为期待疗法，前者34周前早产 发生率明显低于期待疗法（124/1110、 154/1080）。 妊娠结局是疗效评价的金标准

后天损伤

其他
诊
断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反 复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊
断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无 阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
宫颈环扎术术前准备
Ｂ超检查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况 必要的实验室检查 阴道炎的治疗 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 紧急手术的处理 做好术后预后评估 知情告知

孕期的术式选择


Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。 Shirodkar手术：将阴道前、后穹隆横向切开一小口，用缝针在前穹隆 切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹隆切口两侧穿出，打结，上下共两针， 然后缝合阴道黏膜切口。该方法成功率稍高于Mcdonald法。
谢
谢！
影响疗效的因素
术时宫颈是否扩张，颈管长度 术后宫缩情况及对宫缩抑制剂的敏感度 Ｂ超下宫颈内口情况 术后胎膜早破 37周／34周／28周 感染情况 流产次数、妊娠年龄等

术式介绍1
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针 如宫颈很宽可采用双 褥式缝合术

与宫颈环扎术相关的几个问题

宫颈环扎术后妊娠34周前发生胎膜早破的 处理 拆线？意见不一，要兼顾感染和减低早产 率等多因素
小

结
宫颈机能不全是导致妊娠中后期习惯性流 产、早产的重要原因之一 先天发育不良、后天机械损伤创伤及生化 因素是主要病因 宫颈环扎术是主要治疗手段，疗效有争议 手术方式、时机、术后处理是提高疗效的 重要因素
治
疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施 急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）

术前、术后的监测和治疗


术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。 术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
疗

效
评
价


1) 对早产低危（依据病史），宫颈长度≤15mm的妇女实施宫颈环 扎并不减少早产的发生。 2) 对早产高危（依据病史），宫颈长度15-24 mm的妇女实施宫颈 环扎并不减少早产的发生；对早产高危（依据病史），宫颈长度＜ 15mm的妇女实施宫颈环扎能减少早产的发生 3) 对没有超声结果的早产高危妇女实施宫颈环扎的效果不明 4) 对早产高危（依据病史），连续超声提示宫颈宫颈进行性缩短的 孕妇应当实施宫颈环扎 5) 一个临床试验显示：对临床上已经出现宫颈机能不全的孕妇实施 紧急宫颈环扎并服用消炎痛能减少早产发生率

经阴道实施宫颈环扎术失败后再次妊娠的处理 当前一次经阴道环扎术失败后（３３周前 早产），或因宫颈非常短、疤痕、撕裂伤等经 阴道环扎困难可实施经腹手术，一般在孕前或 早孕（１１周~１４周）实施。 视前次失败原因决定本次治疗方案
与宫颈环扎术相关的几个问题
二次环扎术的实施 宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止 性交、阴道栓及阴道灌洗），每周或隔周 超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张， 可行二次环扎术，但要充分估计手术可能 带来的胎膜早破、感染及早产的危险
治
疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行 宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治
疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳 方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
术式介绍2
宫颈双褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
术式介绍3
宫颈侧方褥式缝合
双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤
术式介绍4
宫颈前方褥式缝合
宫颈长度＜1.0cm 大弯三角针10号双丝 线将宫颈前后唇对 合缝合2~3针，套橡 皮管后打结
术式介绍5
左右褥式交叉缝合
从膀胱沟下1→5点 11→7点进出针，套 橡皮管，左右交叉 在两侧穹窿大结
治 疗


经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内 口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基 本 概 念
宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原 因之一

Hale Waihona Puke 病因先天发育 不良
A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全 B:解剖学及组织学因素 A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈 内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
与宫颈环扎术相关的几个问题

对于宫内己烯雌酚暴露史的妇女，妊娠后 是否要预防性实施宫颈环扎手术？ 不：单纯己烯雌酚暴露而没有流产史 要：流产史
与宫颈环扎术相关的几个问题

宫颈环扎术对子宫畸形所致流产的疗效
报道对子宫畸形并宫颈机能不全者实施宫颈环扎 术可有效地预防流产、早产。
与宫颈环扎术相关的几个问题
诊
三、孕期检查：
断
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。 2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。 3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈内口漏斗形成。