妇产科产后出血考试题
姓名: 成绩：
一、选择题（30分）
1、引起产后出血最常见的原因是（ ）
A、产道裂伤
B、胎盘剥离不全
C、宫缩乏力
D、胎盘植入
E、滞产
2、产后出血的定义正确的是( )
A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml
B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml
C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml
D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml
E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml
3、常用估计产后出血量的方法有（ ）
A、称重法或容积法
B、休克指数法
C、血红蛋白测定
D、监测生命体征、尿量和精神状态
E、监测体温法
4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（ ）
A、500-1000ml
B、1000ml-1500ml
C、1500ml-2000ml
D、2500ml-3000ml
E、3500ml-4000ml
5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（ ）
A、1.5U
B、2.U
C、3U
D、4U
E、5U
6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（ ）
A、500-1000ml
B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml
D、2500ml-3000ml
1
500ml
E、＜ ）、有利于预防产后出血的措施有（ 7 A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱) ( ,8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块可能出血原因是 A、软产道损伤DIC
B、 C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 ） 9、产后出血的一般处理包括（
A、按流程进行求助和沟通 、建立两条可靠的静脉通道B 、通知血库和检验科做好准备C 、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）D 、交叉配血E ） 10、不属于晚期产后出血的原因是（
、胎盘胎膜残留A 、继发性子宫收缩乏力B 、胎盘附着面复旧不全C 、胎盘附着面血栓脱落D 、剖宫产后子宫切口感染或裂开E分）15二、填空题（
、产后出血的病因可分为1 。
、重症产后出血情况包括2
。
3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。
三、名词解释（10分）
1、胎盘植入
2、活跃期延长及活跃期停滞
2
20分）：四、问答题（1、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。
2、简述剖宫产医学指征 .
病案分析（25分） 五、王某，22岁，孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AM急诊入院。曾于孕6+
3
于当地临产，11AM7AM月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现男婴，15卫生院自然分娩一3500g当地予输液及注射催产素后转送我院。2分钟后自行苏醒。解小便样大出血，并昏倒一次，约次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。急查血象：R22次/分，:BP90/60mmHg查体，P120 。、N0.87%Hb62g/L、WBC14×10^9/L 依据以上病案，请回答下列问题： 1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？ 2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？ 、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。3
4
答案：
一、选择题
1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C
二、填空题
1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素
2、24h出血量超过全身总血容量、出血速度＞150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50%
3、自然破裂、损伤性破裂
三、名词解释：
1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。
2、活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。
五、简答题
1、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。
主要处理措施：
⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；②应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。
⑵胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。
⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
⑷凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。
⑸出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。
2、剖宫产医学指征
1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘 5
迫短期内不能经阴道分娩者。 ）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。2 次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。3）瘢痕子宫：2 者）及足先露。4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g ）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。5个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多16）双胎或多胎妊娠：第 胎妊娠应行剖宫产手术。）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术7 以尽快挽救胎儿。）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度8 胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、9 急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 >4 250 g者。10）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量 11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 12）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 ）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。13 ）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。14 五、病例分析 诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。，该值仍处于一-HCG超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查β进一步的诊断可行B 个高值。纠正酸中毒，立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，处理：若残留组织较多可患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，预防感染等治疗，改善心脏功能，后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或MTX先服用米菲司酮、肌注 刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。
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产褥感染产后出血第十一部分
是非题1
．宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，1用宫缩软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂止血效果好；剂有效。
．有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道2分娩。
二．填空题
及、、1．产后出血的病因可分为_______________________________________。_____________
、、2．产后正常子宫收缩所具有的特点是_________________________
。__________
，以前者的感染更重要．产褥感染来源有及3__________________________
。、产后出血的原因有、、4．_________________________________________________
两类。和5．根据子宫破裂的原因，可分为_____________________
三．名词解释
7
．产后出血1
．产褥病率：2
．产褥感染：3
．胎盘植入4
四．选择题
．下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：1
血尿．子宫下段有压痛两侧圆韧带极度紧张AC. B.
阴道流血D.产妇阵痛难忍E.
下列哪项错误2.关于子宫破裂:,
有时发生于妊娠期多发生于经产妇特别多发生于多产妇A.B. ,
胎儿进入腹腔后宫缩继续存在C.有时破裂前无剧烈腹痛E.
心小时后感头昏经产妇顺产分钟胎盘完整娩出产后断续少量阴道流血3.,203,横指宫底脐上次分细中不适打哈欠检查面色苍白血压,,/,4:,,,74/50mmHg,P120可能诊断是阴道少量淡红色血水有压痛:,,
隐性产后出血并休克产道裂伤所致休克A.产后循环衰竭C. B.
凝血机制异常所致休克子宫破裂D.E.
下列哪项正确3.为预防长后出血:,
立即人工破膜设法娩出第二个双胎妊娠于第一个娩出后分钟A.,5
单位娩出胎儿前穴位注射催产素B.对有产后出血史者宫口开全后1,,,
剥离胎盘凡有产后出血史者于胎儿娩出后立即人工破膜C.,,
宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出胎头娩出后D.,
可能出血原因是有凝血块4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时色暗红:,,,
子宫收缩乏力子宫胎盘卒中A.软产道损伤D. B.DIC C.
胎盘粘连E.
五．问答题
．试述子宫破裂的临床表现及处理。1