慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节
或肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒 毛样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
➢ 前、中间、后、全葡萄膜炎
2、病程
强直、听力下降、耳鸣、口腔溃疡、皮肤损 害、生殖器官溃疡
葡萄膜炎发生机理及药物治疗
外伤、手术 自身免疫 感染
花生四烯 酸产物
自身免疫 外伤、手术 感染
感染
细胞免疫 体液免疫
病原体直 接破坏或 毒素反应
葡 萄 膜 炎
非甾体消炎药
糖皮质激素及 其他免疫抑制剂
病因和发病机制
感染因素: 细菌、病毒、真菌、寄生虫 自身免疫因素：抗原 花生四烯酸代谢产物：手术、外伤 免疫遗传机制：HLA-B27、HLA-DR4、
HLA-DRW53
葡萄膜炎的概念
狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症
广义概念：葡萄膜
视网膜 视网膜血管 玻璃体
的炎症
前葡萄膜炎
发生于虹膜和（或）睫状体的炎症
葡萄膜炎概论 首都医科大学 北京同仁医院眼科
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的 眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、 脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起 眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还 可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
眼周注射的并发症
晶状体后囊下混浊 继发性青光眼 过敏反应
药 瘢痕形成 物 皮下脂肪萎缩 所 上睑下垂及眼外肌麻痹 致 单疱病毒感染和真菌感染加重
感染性葡萄膜炎加重
眼周注射的并发症
刺穿眼球
注 结膜下出血
射 球后出血
所 视神经损伤
致
药物留下白斑 筋膜炎
眼外肌纤维化
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
适应症
强力扩瞳以期消除新鲜的虹膜后粘连 注射至粘连与不粘连交界处
顽固性前葡萄膜炎* 单侧中间葡萄膜炎*
单侧中间、后、全葡萄膜炎、伴囊样 黄斑水肿的前葡萄膜炎
球后注射
单侧后葡萄膜炎*、视神经炎*
* 示为相对适应症，一般很少应用
常用眼周注射制剂：
地塞米松磷酸钠：2-3mg/次，每天1次 甲泼尼龙琥珀酸钠：20-40mg/次，不宜重复 曲安奈德：20-40 mg/次，每2-3周1次
抗感染
手术
免疫抑制剂分类
第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法
–封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞
第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法
–选择作用于免疫活性细胞
第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法
–选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节
第一代免疫抑制剂及疗法
糖皮质激素 抗代谢剂
– 烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥 – 嘌呤类似物：硫唑嘌呤 – 嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷 – 叶酸类似物：氨甲蝶呤 生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素C 氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶 X线全身照射
后葡萄膜炎
累及脉络膜、视网膜色素上皮、视网 膜、视网膜血管、玻璃体的炎性疾病
脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎 脉络膜视网膜炎、神经视网膜炎 视网膜血管炎、视网膜血管周围炎 视网膜色素上皮炎
全葡萄膜炎 指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜
特发性葡萄膜炎 不能确定病因，又不能将其归类
急性葡萄膜炎 炎症持续数天或数周，一般不超过3个月
地塞米松醋酸盐悬液: IOP 磷酸盐溶液
氟米松龙醋酸盐悬液:抗炎弱 副作用少
眼膏难以在前房达到
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏
qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
第二代免疫抑制剂及疗法
糖皮质激素 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清
第三代免疫抑制剂及疗法
环孢素 FK506 麦考酚酸酯 α-干扰素 雷帕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体
最常用的免疫抑制剂:
糖皮质激素:
点眼 眼周注射 全身应用
常用糖皮质激素点眼剂:
强的松龙醋酸盐悬液: 首选 磷酸盐溶液
➢ 急性、慢性葡萄膜炎
3、临床和病理特点
➢ 肉芽肿性、非肉芽肿性葡萄膜炎
4、病因
➢ 感染性、自身免疫性、风湿性疾病伴 发、特发性、创伤、伪装综合征等
感染因素：结核、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、 巨细胞病毒、真菌、寄生虫
风湿性疾病伴发：强直性脊椎炎、Reiter综合征、牛 皮癣性关节炎、炎症性肠道疾病、Behcet病、 幼年型慢性关节炎、Wegener肉芽肿
1.单纯葡萄膜炎
–双侧严重的中间葡萄膜炎 –双侧严重的后葡萄膜炎 –双侧严重的全葡萄膜炎 –伴有囊样黄斑水肿的双侧严重的前葡萄膜炎
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
2.合并有全身疾病的葡萄膜炎
自身免疫性：交感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Fuchs 综合征、多灶性脉络膜炎
临床表现
➢症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、下降 ➢体征：睫状充血或混合充血
KP 房水闪辉或细胞 虹膜粘连、结节 瞳孔闭锁、膜闭 玻璃体雪球状混浊、雪堤样改变 视网膜炎、脉络膜炎、血管炎
临床表现
➢并发症：白内障、继发青光眼、眼球萎缩 ➢眼外表现：头发变白、白癜风、头痛、颈项
虹膜炎 虹膜睫状体炎 前睫状体炎
前葡萄膜炎
虹膜炎: 炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞
虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞
前睫状体炎:炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞
中间葡萄膜炎
概念:
睫状体平坦部 玻璃体基底部 周边视网膜和脉络膜 炎症和增殖性病变
轻度炎症 2%后马托品眼膏
隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
双氯氛酸钠
2-3次/天
眼周注射
➢ 结膜下注射 ➢ 前Tenon囊下注射 ➢ 后Tenon囊下注射 ➢ 球后注射
眼周注射的适应症
途径
结膜下注射 前Tenon囊下注射
后Tenon囊下注射