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慢性并发症
脑血管病 口腔念珠菌病 结核 皮肤黄色瘤 肝脏脂肪沉积 腹泻 阳痿、阴道炎等 胰岛素性脂肪 萎缩或肥大 夏科关节 脂肪渐进性坏死 神经性溃疡 神经性溃疡
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白内障、眼底改变 冠心病 体位性高/低血压 慢性肾脏疾病
腱反射消失
骨病
慢性并发症
大血管病变
• 1、大中动脉粥样硬化：
冠状动脉受累 脑动脉受累 冠心病 脑血管疾病 下肢痛、感觉异常、 坏疽 截肢
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多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
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六、临床表现
（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变
急性并发症


慢性并发症

糖尿病足
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急性并发症
酮症酸中毒(DKA)
1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速， 大量脂肪酸在肝经 β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、 β羟 丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升 高，便发生代酸而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)
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4. GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA) GHbA1 8~10% ，反应前 4~12周血糖总水平； FA 1.7~2.8 mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不 能作为诊断糖尿病的依据。 5. 血浆胰岛素和C 肽测定 C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响， 是反应胰岛β细胞功能的准确指标。 6．其他：自身抗体测定
IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常 水平的一种现象。
糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病
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病 因：遗传因素及环境因素共同参与
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
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糖尿病易患人群
肥胖的人 精神紧张的人 更年期妇女 有糖尿病家族史的人 40岁以上的中老年人 高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰岛素血 症的患者 • 吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上 • • • • • •
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胰岛素的生理功能
• 胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛β细胞分泌。 胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿 病。 • 促进葡萄糖转化为肝糖原 • 促进葡萄糖进入细胞发挥作用 • 抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。 • 抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖。
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身体内调节血糖的“机器”
1、糖的转化： 当饥饿时：储存的糖元在肝脏分解→葡萄糖→供能 当饭饱时：食物、葡萄糖（血糖）在胰岛素的作用下→糖元 →储存起来 2、血糖的调节 胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素 释放↓ 血糖下降 ——————————————血糖就升高 胰岛素 释放 ↓ 血糖太高——————————血糖就下降
糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的 脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高 达40-70%
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急性并发症
感染
皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。
• 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样 硬化病变。
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慢性并发症
微血管病变
心肌：
糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代 谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和 猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。
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神经病变
（1）中枢神经病变：脊髓病变、脑部病变（缺血病变为主） （2）周围神经(peripheral neuropathy)为最常见，通常 为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。 （3）自主神经病变 (autonomic neuropathy) a 心血管 — 体位性低血压、心律失常 b 消化系统 — 胃消化障碍至腹胀 c 膀胱受累 — 尿潴流、尿失禁 d 生殖系统 — 阳痿、性功能障碍 e其他 包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改 变
2型DM主要死亡原因
肢体动脉粥样硬化 肾动脉
肾功能受损
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慢性并发症
微血管病变
• 病理改变：
1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：

微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
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慢性并发症
微血管病变（视网膜病变）
• 糖尿病视网膜病变 (diabetic retinopathy)
3级：深溃疡＋感染＋骨病变或 脓肿
4级：局限性坏疽
5级：全足坏疽
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1型糖尿病和2型糖尿病的区别点
1型糖尿病
遗传易感 HLA有关联
2型糖尿病
强
环境
自身免疫
病毒感染
ICA、IAA、GAD65
危险因素
未发现
不足
残存10%B细胞 低 青少年 三多一少明显
胰岛素抵抗、分泌缺陷
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流行病学
• 全世界人口约65亿
• 糖尿病病人2.3亿 • 中国人口约13亿
• 中国糖尿病患者约4千万
• 印度 中国 美国
• 糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第 三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全 球将突破3亿。
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二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 2型糖尿病（type
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慢性并发症
糖尿病足(diabetic foot)
• 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部 位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨 大。 • 分类：神经性、缺血性、混合型
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Wagner分级
0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染
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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。
相对特征： 1) 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 2) 无酮症倾向 3) 多成年发病 4) 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 5) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 6) 对Ins不敏感
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（三）其他特殊类型 DM 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征
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三、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
葡萄糖利用↓ 糖异生↑ 蛋白质合成↓ 分解↑ 脂肪合成↓ 分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑ 渗透性利尿
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑ 酮体生成↑
疲乏无力
多食 尿量增多
口渴、多饮 体重减轻
酮症
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临床表现
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临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等 2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或 伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低 成年人 不明显
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七、实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排 除糖尿病的可能
2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。
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(四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
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三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1. 第1期：遗传易感性 2. 第2期：启动自身免疫反应 3. 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体
• 按眼底改变可分六期，两大类 • Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(background retinopathy) • Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志
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慢性并发症
正常眼底
视网膜病变
I期 黄斑部可见少量 微血管瘤
II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出 III期 视网膜可见出血点，微 血管瘤，硬性渗出和棉 绒斑。 是视网膜缺氧的 表现。
2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、 妊娠和分娩、应激等。
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急性并发症
酮症酸中毒(DKA)：
3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；
• 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继 之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似 急腹症。
IV期 视网膜开始出现新生血 管
V期 新生血管引起 玻璃体出血
VI期 玻璃体增殖膜 引起视网膜牵引性 脱离
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慢性并发症
视网膜病变
眼：致盲原因：
1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。
2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等
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慢性并发症
微血管病变（肾脏病变）
• 肾脏病变 • 病史常> 10年，分五期 • 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变 之一 • 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因