本人学历及社会经历 在何地、何校（或单位）
学习（或任何职）
像 片
证明人 现在何处
家庭经济情况 及主要经济来
源
何时何地因何 原因受过何种 奖励或处分
家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄，在
何地、何单 位、任何职， 政治面貌，现 在与本人的 关系如何
家庭主要成员 和主要社会 关系中有无 被杀、关、管 的，与本人 关系如何
5．贴最近二寸正面半身免冠像片。
签字
班 委 鉴 定
年月日
公章 年月日
学 校 组 织 意 见
自我鉴定：
本人签名 年月日
姓名 曾用名
籍贯 现在家庭住址
本人身体 健康状况
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ何时何地何人 介绍参加共产
党或共青团
婚否？ 对方姓名、政 治面目，现在 何处、任何职
自何年何月起 至何年何月止
性别 出生年月日
民族 身份证号
河北工业大学毕业生登 记表 B
集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
毕业实习 单位和
主要内容 毕业论文
题目或 毕业设计
有何特长
懂何种外语 程度如何
备 注
河北工业大学成人高等教育毕业生登记表
专业 学制 姓名 填表日期年月日
河北工业大学继续教育学院制订
填表说明
1．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛表，字 迹要清楚。
2．表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写 时，应写“不清”、 “不详”及其原因，如无该项情况，亦应写“无”。
3．“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写， 年月要衔接。中途 间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。
4．“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要 社会关系”是指对 本人影响较大、关系密切的亲友。