◆每晚睡前，按摩腹部，养成定时排便的习惯。
◆必要时给予助便治疗。
效果评价：患者每天1—2次干硬便
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脱发
评估：患者开始脱发不愿与人交谈
护理措施： ◆主动与患者沟通，倾听患者有何焦虑，耐心给与解答，告
诉患者治疗结束会长出新头发。 ◆给患者佩戴小花帽，挑选合适的假发。
效果评价：患者放化疗时表现出恐惧、焦虑不安，给予心理 疏导后，趋于平稳，能够积极配合治疗。
• 既往史：既往体健，宫颈癌术后1月。
• 月经史：月经规律，5—7天/28—30天，43岁停经。
• 生育史：G3P1，顺产1胎，流产2胎。
• 家族史:父亲死于肺癌。
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• 现病史：2010年12月主因无诱因阴道分泌物增多， 色黄，无异味，伴腰痛，就诊第五中心医院性宫 颈活检示：鳞状细胞癌。
• 2011年1月10日在腹腔镜下行全子宫广泛切除+双 附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结 切除术。
• 目的
• 生命体征的检测 • 检查皮肤粘膜有无损
伤 • 饮食营养状况 • 有无盆腔并发症
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护理问题
• 现存护理问题 1、恶心、呕吐 2、骨髓抑制 3、便秘 4、脱发
• 潜在护理问题 1、有皮肤完整性受损的
危险 2、有感染的危险
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恶心、呕吐
评估：患者食欲减退
护理措施： ◇饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，以高
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病理类型
鳞状细胞癌：宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区
90%～95%
腺癌：多发于子宫颈管部 2%～5%
子宫颈腺癌根据形态可分为
腺样癌 乳头状癌
鳞状细胞癌 腺癌 腺角化癌
髓样癌
腺角化癌：腺癌有鳞状上皮化生
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宫颈癌的治疗
手术治疗
广泛性子宫切除术 广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫及脏器清除术
化学治疗 放射治疗
• 病理回报：宫颈低分化鳞状细胞癌。
• 于2011年2月9日为行放射治疗入院。 • 行TP方案化疗一次，行宫颈调强放疗
DT50.4Gy/28f，现放疗19f。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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护理查体
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护理查体
一般状态评估（生命 体征、皮肤、粘膜）
照射区皮肤评估 消化系统的评估 泌尿系统的评估
体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移 区域。一般取仰卧或俯卧位，俯卧前后径最小， 可减少辐射损伤。
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宫颈癌放射治疗方法
1、盆腔大野照射：也称盆腔前后对穿野 照射。包括下腹及盆腔，照射野上 缘在髂嵴水平，下缘在耻骨联合下 缘，两侧在髂前上棘附近，每次剂 量200cGy，每周5次，单纯大野照射 剂量可给到5000cGy/5-6周。
调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗 的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求 进行调节，简称调强放疗。
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宫颈癌放疗四个环节
• 体膜阶段 • 计划阶段 • 计划确认 • 计划实施
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宫颈癌放射治疗方法
腔内照射：将密封的放射源直接放入体内的天然 管腔内（如子宫腔、阴道等），与组织间照射统 称为近距离照射
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4
临床分期
• 第0期：指癌细胞仍局限在子 宫颈上皮区内。
• 第1期：癌细胞只局限在子宫 颈部位。而从第一期开始，癌 症已经开始有了侵犯的现象。
• 第2期：癌细胞已经侵犯到阴 道的上三分之二或是子宫旁的 结缔组织。
• 第3期：癌细胞已经侵犯到阴 道的下三分之一，或是已经侵 犯到了骨盆腔。
• 第4期：癌细胞已经突破生殖 器官部份，或是已经超过了骨 盆腔的范围
热烈欢迎 各位老师莅临指导
教学查房
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1
掌握内容
• 了解宫颈癌及其放疗相关知识 • 熟练掌握宫颈癌放疗健康教育 • 重点掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教
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2
一例宫颈癌患者放疗的 护理
★宫颈癌概述 ★放疗概述 ★病例汇报 ★护理查体 ★护理问题 ★健康宣教
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宫颈癌的概述
宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一， 居我国妇科恶性肿瘤的首位。
热、寒战等症状。
效果评价：目前给予患者做饮食指导，等待复查血象
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便秘
评估：患者3—5天一次排便
护理措施：
◆饮食中必须有适量的纤维素，多食富含植物纤维的食品， 粮食如麦麸、糙米、玉米面、大豆等，水果如香蕉、苹果 等，蔬菜如芹菜、韭菜、豆芽菜、茄子等。
◆晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰， 让水在肠胃振动，加强通便作用。全天都应多饮凉开水以 助润肠通便。
2、适形放疗：是宫颈癌放疗中配合腔内照射最多用的盆 腔体外照射方法。
3、局部照射：对肿瘤残余或转移病灶进行小面积照射， 如盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可 加100例汇报
• 一般资料：
性别：女
年龄：47岁 职业：工人
诊断：宫颈癌 民族：汉 婚姻：已婚
籍贯：天津塘沽 文化程度： 高中
效果评价：患者进食量增加
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骨髓抑制
评估： 3月21日查血常规WCB：3.23×109/L
护理措施： ◆指导患者卧床休息，病室每日紫外线消毒两次。 ◆按医嘱给营养丰富，易消化饮食，指导患者进食补血食物。 ◆遵医嘱给予吉粒芬及生血丸治疗，严格无菌操作，指导患
者按时服用生血丸。 ◆严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发
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有皮肤完整性受损的危险
评估：患者放射野皮肤完整
护理措施：
◆指导患者放疗前半小时涂皮肤防护剂 ◆穿全棉内裤 ◆保持会阴清洁干燥
效果评价：目前患者皮肤未出现破溃
蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物为主，增加食物的 色、形、味以增强食欲。 ◇利用指压内关（腕掌横纹上2寸）、足三里（膝下三寸，胫 骨外侧1横直）、中脘（脐上4寸）穴，每穴位1分钟来减 轻症状。 ◇放疗期间鼓励病人多饮水，每日３０００ｍｌ以增加尿量， 使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排 出体外，减轻全身放疗反应。
腔内照射 体外照射
综合治疗
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放疗概述
放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、 均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可 以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或 控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又 提高了患者的生存质量。
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放疗概述
适形放疗利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通 过不同方向设置一系列不同照射野，并采用 与病灶形状一致的适行照野，使照野区与肿 瘤靶区形状一致，正常组织照量降低，达到 治疗目的