２０ｌ ２年９月第２卷第１７期
探讨临床检验中的质量控制 ・医药监管・
阿尤甫牙生 张瑞强 １．新疆维吾尔自治区轮台县人民医院检验科，新疆轮台８４１６００；２．新疆维吾尔自治区巩留县人民医院检验科，新疆巩留８３５４００
［摘要】目的通过讨论的形式分析临床检验中质量控制工作有哪些需要完善的地方。方法通过分析目前临床检验的一
些方法以及所取得结果与期望的目标之间存在的差异，来得出相应的结论。结果目前的临床检验工作还不够标准化，
在检验质量方面还有待提高。结论通过有针对性的合理选择相应的临床检验手段，加强检验质量，为临床诊断和治疗 提供可靠的科学依据，为患者提供更加安全、可靠的医学检验服务项目。
【关键词】Ｉ】盏床检验；质量控制；探讨
［中图分类号】Ｒ４４６．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１２）１７—１４１一Ｏ２
随着人们生活水平的提高，健康问题逐渐成为每个家庭都
十分重视的主要问题。过去的人们由于经济条件差，身体不舒
服也会尽量忍耐，如果不是难以忍受的痛苦，通常都是拒绝去 医院就诊。但是，随着人们对健康问题的重视程度不断加深，
对自己身体细微的感觉更加敏感，因此每天到医院求医问诊的
患者大大增加。患者来医院进行咨询，就需要医生根据患者描
述有不适感觉的部位以及患者的既往病史，来指导患者应该进 行哪些临床检验程序，然后根据检验的结果来确定患者所患的
疾病。
目前，临床检验已经成为确定患者所患疾病的主要依据。
患者疾病的确诊，离不开各种临床检验仪器、设备的辅助。通
过精密仪器的观察可以帮助医生看到患者外观上无法显现的
一些病理病征；通过一些化学反应，也可以精确检验出一些病
理分析值；通过显微镜，可以帮助医生看到肉眼看不见的一些
致病因素。总之，临床检验具有重要的医学诊断意义，如果没
有这些检验项目的支持，医生就不能准确、完整的确定患者所
患的疾病，也就不能找到真正的致病因素。
１ 目前临床检验的质量现状
近年来，临床检验仪器设备的不断完善和临床检验技术水
平的不断提高，使得我们国家的整体医疗水平都比以前有了很 大的进步。但是，相对于发达国家的临床检验水平，我们国家
的临床检验质量还不够高，还有很大的上升空间。
１．１ 临床检验设备有些落伍
随着科技水平的迅速发展，各种临床检验设备和技术手段 都已经更新换代，一些应用计算机程序控制的检测手段的发展
更是日新月异。许多医院的临床检验设备都是几年以前处在
医学发展前沿的先进设备，对于今天的许多临床病理检验，已
经不能发挥太大的作用，在协助医生确诊方面，已经解决不了 太大的问题。有许多临床检验手段已经非常过时，反应缓慢、
不灵敏，致使医生不能快速的为患者确诊。这些现代临床医学
检验手段和设备不能与时俱进，为医疗工作者带来了很大的困
扰，严重损害了患者和医院的利益。
１．２技术人员水平参差不齐 目前，由于临床检验的专业技术人员非常缺失，所以，在临 床检验方面存在很严重的检验质量问题。没有专业的技术人 员进行规范操作，很容易引起检验结果出现错误。有一些检验
部门的技术人员在操作中稍有疏忽，可能就会将病人的样本混
淆，从而导致医生的误诊。在各个地区，每年都会有许多这样 误诊的事情发生，究其原因，主要是负责临床检验的技术人员
业务水平不合格，自律性不强所致。
１．３缺乏有效的沟通 临床检验部门应该根据医生的指示进行临床检验，以提供
相应的检验结果供医生进行疾病的诊断。如果二者之间缺乏 有效的沟通，就不能达到合理采取检验手段，得到有效的检验
结果的目的，从而导致检验质量的降低。
２改善临床检验质量的措施
２．１ 大力引进先进的检验设备
医院应该本着为患者服务的原则，加大在检验设备的投资 力度，使医院的检验水平逐步与国际化接轨，为患者提供更尖
端的检验水平和服务。
２．２加强工作人员的技能培养
医院应该加强相关人员的技能培训工作，同时培训工作人 员的专业性技能和理论知识，加强职业道德规范的健全工作。
只有技术人员经过严格的专业操作，仔细、认真的核对每一项
数据内容，然后交给主治医师，才能在协助医生确诊病情工作
上起到正面作用。检验部门也应该提高管理意识，将所有的技
术人员进行合理的调配，调动每一个技术人员的积极性，使其
具有尽职尽责的敬业精神。通过多方面的努力，才能全面提高
临床检验的质量管理工作。
２．３争取社会的大力支持
政府相关部门和社会公益事业单位应该积极鼓励医院发
展临床检验技术水平，在资金上应该给予大力支持，以促进检
验质量的快速提升，为广大患者更好的提供医疗服务。
３讨论
目前，临床检验工作在患者的疾病诊断方面已经占有重要
地位，如何提高临床检验质量，是所有医护人员共同面临的问
题［ｉ－３］。在临床诊断中，医生必须根据临床检验的各项数据结
果结合医生对患者的问诊结果［４－５］，得出诊断结论。如果没有
（下转第１４９页）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一‘莠蚪荸１ ４１
２０１ ２年９月第２卷第１ ７期
部分病例以神经系统症状为主，容易被误诊成各种神经系统疾
病，包括癫痫、癔症、精神障碍等。长期的低血糖可造成不可逆 性的脑损害，引起智力减退、行为缓慢，严重者甚至生活不能自
理。因此尽早明确诊断该病至关重要。胰岛素瘤患者的首要
症状为貌似健康而有自发性空腹或运动后低血糖症，诊断程序 中首先要确定该患者是否有低血糖症。确定低血糖症，主要依
据Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征：即具有低血糖症状，空腹时低血糖发作，空
腹或发作时血糖＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ ｍｇ／ｄＬ），进食或静脉推注葡
萄糖后症状迅速缓解。该患者入院后，术前监测各点血糖，最低 血糖为２．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，发生在睡前。空腹血糖最低为２．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。
入院前一次空腹血糖为２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ。同时该患者３年的病程中，
虽然每次发作以胸闷为主，但详细询问病史，该患者同时伴有
心悸、手抖等症状，进食后可缓解。另外该患者病程中心电图
无明显缺血性改变，未曾行动态心电图及冠脉造影检查，诊断
心脏疾病尚需更充分的依据。而该患者多次测血糖偏低，因此 考虑可能为低血糖症。其次确定低血糖病因。胰岛素瘤患者
低血糖时胰岛素分泌不降低，血浆胰岛素、Ｃ肽和胰岛素原水
平仍然偏高【 Ｉ。胰岛素由胰岛ｐ细胞合成和分泌，胰岛ｐ细
胞首先合成大单链的前胰岛素原，然后从Ｎ末端迅速脱落掉一 节前肽片段，形成胰岛素的前身物一胰岛素原，其生物活性只
有胰岛素的５％左右。胰岛素原由胰岛Ｂ细胞粗面内质网合
成后被转移至高尔基体，包以被膜，形成Ｂ颗粒，并不断地在
转化酶的作用下裂解形成胰岛素和Ｃ肽。当刺激胰岛素分泌
的因素作用于Ｂ细胞时，在钙离子参与下，由微管微丝系统， 使Ｂ颗粒移向细胞表面并排出细胞，经毛细血管内皮进入血
液。葡萄糖是生理条件下刺激胰岛素分泌的主要因素，正常状
态下，葡萄糖浓度与胰岛素分泌与释放之间有着精细的反馈调
节机制。胰岛素瘤时，二者之间的反馈调节丧失，胰岛素瘤可
自主分泌胰岛素，不受血糖的调节。本例患者无糖尿病史，无 服用其他引起低血糖症的药物史，人院后行ＯＧＴＴ实验，发现
血糖、胰岛素及Ｃ肽并未同步变化，当血糖降低的时候，胰岛素
及Ｃ肽水平仍偏高，并没有随着血糖的降低而随之降低。考虑
该患者可能存在胰岛素的自主分泌。该患者入院后行上腹部增
强ＣＴ提示胰腺有一肿块，影像学所见大小为２４ ｍｍ ｘ １３ ＩＴＩｍ，考 虑胰岛素瘤诊断成立。
目前治疗胰岛素瘤有效的方法为手术切除肿瘤１４１。大部 ・个案报道・
分胰岛素瘤为孤立单发，可分布与胰腺的各个部位，一般肿瘤
大小直径均在２ ｃｍ以下。文献报道２４％瘤体直径小于１ ｃｍ，
４２％瘤体直径在１～２ ｃｍ之间，３０％瘤体直径在２－３ ｃｍ之间，
仅有４％瘤体直径大于３ ｅｍ，且大部分为恶性肿瘤，同时有局
部浸润、胰周淋巴结和肝脏转移１５『。本案报道的病例在人院后
第３天行手术切除肿瘤，瘤体直径约１．５ ｃｍ，符合文献报道的 常见大小。病理检查亦确诊为胰岛素瘤。至此，该患者胰岛素
瘤诊断完全证实。
胰岛素瘤患者术后处理，除了常规手术患者需要的治疗 和护理之外，值得关注的是该类患者术后血糖的变化。本例
术后检测空腹血糖、午餐前血糖、晚餐前血糖及睡前血糖，未
曾发生低血糖。术后第１周，各点血糖处于偏高状态，考虑
与手术时对周围正常胰岛细胞功能的影响、术后患者饮食不
规律、静脉补充高营养有关。如患者血糖过高，会造成机体
代谢紊乱，也不利于患者术后伤口愈合，可予以小剂量胰岛
素持续皮下泵入控制血糖。本例患者血糖逐渐下降直至正 常水平，术后２周，空腹血糖基本维持在６ ｍｍｏｌ／Ｌ左右，停
用胰岛素泵控制血糖，顺利出院。术后半年内随访，未曾发
生低血糖。
胰岛素瘤临床较为罕见，部分患者临床症状并不典型，故 临床医师充分认识该疾病尤为重要。手术切除肿瘤是治疗该
病的有效方式，术后血糖的调节值得关注。临床上避免误诊此
类患者，帮助患者安全度过术后高血糖期。
【参考文献】 ［１］Ｓｅｒｖｉｃｅ ＦＪ，ＭｃＭａｈｏｎ ＭＭ，Ｏ’Ｂｒｉｅｎ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａ：
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｒｅｅｕｎ＇ｅｎｅｅ。ａｎｄ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ６０－ｙｅａｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，１９９１，６６：７１ １－７１９．
［２１ Ｌａｃｋ ＥＥ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ，ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ａｎｄ
ａｍｐｕｌｌａｒｙ ｒｅｇｉｏｎ［Ｍ］．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：Ｏｘｆｏｒｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｐｒｅｓｓ，２００３：３２３－３７３． ［３１ Ｗａｌｈｏｕｔ ＭＦ．Ｉｎｓｕｌｉｎｏｍａ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ，１９９０，１０：
２６－２７．
【４１ Ｇｒａｎｔ ＣＳ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｉｎｓｕ１ｉｎｅｍｉ ｈｙｐ“ｇｌｙＰｅｍｉａＩＪ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｈ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，ｌ９９９，２８：５３３—５５４．
【５】Ｂｏｕｋｈｍａｎ ＭＰ，Ｋａｒａｍ ＪＭ，Ｓｈａｖｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓａｌｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９９９，１３４：８１８－８２２． （收稿口期：２０１２－０６—２０）
（上接第１４１页）
正确的检验结果，势必会误导医生做ｍ错误的判断，从而不能
正确的为患者确诊，这样对于患者不仅是极其不负责任的行
为，对医院和医生的声誉也会带来恶劣影响。所以，医务人员
应该共同致力于将临床检验质量的有效控制，加强临床检验结
果的可靠性，从而为更多的患者提供有效的技术支持。
科学、规范的进行临床医学检验，不仅是医务＿Ｔ作者对自
身职业水准的基本要求，更应该本着对患者负责的态度来进行
这项光荣而严肃的工作。要做好这项工作，不仅需要医院全体 员工上下各个部门的共同配合，更要获得国家有关部门和全社
会的大力支持。只有将临床检验工作的重视程度提升上来，才 会在丁作中体现 临床检验质量控制Ｔ作的重要性。
【参考文献】
Ｉ １１秦超，工叫飞．．５４３份药ＩＩ＾说明书的调 分析…．价值１：程，２０１０，２９（１）：４９ Ｉ２】谭蓉，何琴英，郑忠吕，等 眼Ⅲ擘科药品说明书字体大小合理性的评价ｌ ＪＩ＿
巾同医院药学杂志，２００６，２６（８）：１０—２９．
【３】路俊华，祝培发，孙兆勇，等．药品说明书安全事项调查分析［Ｊ１．ＩＩ】围医药
导报，２ＯｌＯ，７（１６）：１９ｏ一１９１．
［４］徐卫刚，曾艳霞．高脂血症患者体重指数、血脂和尿酸水平关系研究
中华临床医学研究杂志，２００９，１２（１８）：２４２７—２４２８．
［５］赵水平 ｌ临床荟萃，２０１０，１４（１）：２１８－２３３ （收稿日期：２０１２—０５—０２）
ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋■‘再蚪詈１
４９