编号：____________ 个人安全责任协议书

甲方：___________________________

乙方：___________________________

签订日期：_____ 年_____ 月_____ 日

1、严格遵守工地的各种安全制度，服从现场管理，严禁违章作业，否则造成的后果自己承担。

2、在工作中，首先检查作业面的安全防护及机具安全，如有隐患及不安全因素，个人有权拒绝施工。

3、在日常生活中，对生活、设施认为存在不安全因素，应及时向项目部汇报，进行解决，如项目部未及时解决，个人有权退出。

4、因个人健康状况突发疾病或死亡，其责任后果由家属、个人自行承担。

5、在工地现场内外，因打架斗殴、偷窃、造成的个人伤亡事故、经济损失等，应由个人承担责任，与工地无关。

6、下班后，因外出发生的交通、意外事故等，造成的损失及后果，由家属、个人承担，工地概不负责。

甲方：

时间：年月日乙方：

时间：年月日