粗糙钙化：爆米花样钙 化为纤维腺瘤
Rod-like Ca++ 棒状钙化：导管 扩张常见
n 典型良性钙化
q 圆形钙化 ：常为良性 q 中心透亮钙化 ：边缘光滑，常见于坏死、纤维腺瘤和
导管碎屑钙化 q 蛋壳样边缘钙化 ：多见于囊肿壁，其次脂肪坏死
中心透亮钙化
Lucen钙t-化centered
Ca++
Hale Waihona Puke •簇状分布 distribution 线状 linear
段样 segmental 区域性
弥漫性 diffused
n 恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 n 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 n 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 n 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 n 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
其他体位乳腺摄片
n 90度侧位
q 对仅在一个体位（CC或MLO）上显示的病灶定位 q 显示钙乳沉积
n 小角度摄片 n 局部点压迫、局部放大摄片
q 评估钙化 q 更好识别病灶，边缘更清晰 q 决定局限性致密影是否真实
乳腺钼靶检查最佳时间
n 最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
Ca++
细线样、分支状
Fine linear, branching Ca++
•多形性钙化－颗粒点状钙化
pleomorphic- granular
线样分支状钙化
fine-linear,branch
n 钙化分布 q 成群，成簇 ：多为乳腺癌 q 线样 q 节段 ：按导管分布 q 局灶 q 弥漫，散在：良性病变如硬化性腺病
要导管 q 乳头溢液溢血的最常见原因 (第2位是导管扩张） q 通常X线乳腺摄片见不到，除非发生在扩张导管内 q 导管造影可确诊 q 囊肿内乳头状瘤：发生于孤立囊性扩张导管内，
以超声检查诊断最佳 q 乳头状瘤病：多发周围乳头状瘤，恶性倾向增加
（六）隆乳术后
n 硅胶、盐水植入物，单腔或双腔 n 硅胶密度更高 n 位置
右乳纤维腺瘤
多发纤维腺瘤
右乳巨大纤维腺瘤伴间质粘液变性
Fibroadenom a
女，46岁，发现双乳肿物10月
女，48岁，发现双乳肿物30年
纤维腺瘤CT表现
q 圆形、光滑肿块或结节 q CT值与正常腺体组织类似 q 钙化 q 中度强化，线型或平台型
（五）导管内乳头状瘤
q 输乳管良性肿瘤，无恶变倾向 q 包含乳头状瘤的导管通常扩张，多位于乳晕下主
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
n 鉴别囊性或实性乳腺病变 n 显示导管病变优于X线 n 对致密型乳腺检查优于X线 n 显示微小钙化不如X线
良性
n 轮廓光滑、规则 n 圆形、卵圆形、椭圆形 n 薄“假包膜” 、 n 内部回声均匀 n 囊肿—无回声 n 无结构破坏
可疑恶性 n 不规则 n 低回声 n 毛刺征 n 声影 n 增强后/晕征 n 组织结构扭曲
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
q 乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
q 乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
轴位：Craniocaudal (CC) 斜位：Mediolateral Oblique (MLO)
形态 分布 大小 密度 与肿块关系
良性钙化 粗大
比较分散 较一致 较高
位于肿块内
恶性钙化 细小砂粒样
密集成簇 大小不等 密度浓淡不一 位于肿块内或肿块外
（三）结构扭曲
n 组织结构扭曲不伴有可分辨的肿块 n 表现
q 来自一个中心的放射状毛刺 q 实质边缘局性回缩或扭曲 q 悬韧带异常排列 n 鉴别诊断 q 恶性 q 与先前手术相关的脂肪坏死 q 放射状瘢痕 q 活检后改变
蛋壳样
Eggshell Ca++
n 难以确定良恶性– 活检 n 高度恶性可能– 活检
q 多形态，异型的 ：不规则，大小形态不一，通常直径小于0.5 mm，可呈散在分支状。
q 境界清楚，线状，分枝状：不规则，不连续，直径小于 0.5 mm ；乳腺癌钙化可充填导管腔。
多形性钙化
Pl钙eo化morphic
•高密度 high density 等密度 isodensity
•恶性
不确定
低密度low density density
含脂肪密度 fat
良性 良性
n 数目：单发或多发 n 部位：左侧或右侧
内上、外上、内下、 外下 四个象限 深度 q 前、中、后 q 乳晕下、中央、腋尾 n 大小： 当临床触诊肿块明显大于X线所显示的肿块时， 提示恶性。（临床测量包括瘤周浸润、纤维增生、 瘤周水肿及皮肤）
n 密度或信号(相对于正常纤维腺体组织）) q 高密度 q 等密度 q 低密度 （不含脂肪） q 含脂肪
边缘 margin
•清晰 well-defined 欠清 ill-defined
•良性
恶性可能
模糊 obscured inflitrated
浸润
恶性
恶
星芒状 星形肿块----毛刺长度大于肿块直径
n 对恶性肿瘤特征较为敏感，恶性肿瘤细胞排列、 密度、细胞外间隙和细胞膜通透性均发生改变
n 对检测乳腺癌极有应用价值，应用年龄段广，包 括致密腺体的年轻人。
n 对比增强MRI
平扫 增强后
不同检查技术对乳腺癌检出率（敏感性）
n X线乳腺摄影 n 超声检查
n X线乳腺摄影+超声检查 n MRI
67.8% 83% 91.5% 94.4%
83岁患者，临床可触及肿块
（三）乳腺CT检查
CT C-
CT C+
（四）乳腺MRI检查
MR C+
MRI
n 软组织分辨率高 n 增强MRI敏感性>90% n 检测到乳腺摄片未发现
的病变 n 适用于致密型乳腺 n 适用于隆乳术后检查
轴位与矢状位T2WI脂肪抑制序列扫描可清晰显示病灶
弥散加权成像 (DWI)
q 包括单纯性囊肿、乳汁潴留囊肿（积乳囊肿） q 大多数境界清楚，年龄35-50岁多见 q 由于腺管阻塞，末端腺泡扩大 q 圆形或卵圆形，也可分叶状 q 轻度压迫可见变形 q 可见钙乳，蛋壳样钙化 q 薄分隔
左 乳 囊 肿
囊肿
乳腺单纯性囊肿
乳 腺 积 乳 囊 肿
（四）纤维腺瘤
q 最常见乳腺良性肿瘤，腺体及纤维两种成分为主 q 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 q 大多数境界清楚，乳腺实性病灶，20%多发 q 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 q 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， q 有薄环、晕征，压迫周围组织 q 大、粗糙、爆米花样钙化 q 前后直径短于左右横径 q 青春期巨大纤维腺瘤，通常大于6cm
手术后疤痕
硬化性乳腺病
结构扭曲
浸润性导管癌
（四）其他征象 局限性皮肤增厚、凹陷
乳头回缩
血供增多
腋下淋巴结肿大
Axillary adenopathy
腋下淋巴结
（五）乳腺导管改变
乳腺导管造影： 右乳导管内乳头状瘤
充 盈 缺 损
四、乳腺良性病变的影像表现
n 乳腺炎 n 乳腺增生症 n 乳腺囊肿 n 乳腺纤维腺瘤 n 乳腺大导管内乳头状瘤
乳腺成分
退化型乳腺
少量腺体型
乳腺血管钙化
腋下正常淋巴结
副乳
q 常见于腋窝
副乳
皮肤： 线状致密影
正常CT表现
皮下脂肪层： 脂肪密度影
腺体： 片状密度 增高影
正 常 乳 腺
MR
三、乳腺异常影像表现
n 肿块 mass n 钙化 calcification n 结构扭曲 n 局限性不对称致密 n 导管征 n 慧星尾征 n 晕圈征 n 局限性皮肤增厚、凹陷 n 乳头回缩 n 血供增多：血管增粗或异常血管 n 腋下淋巴结肿大 n 乳腺导管改变
良性 n 纤维腺瘤、囊肿
q 卵圆形-圆形 q 低-中等密度
n 错构瘤、积乳囊肿
q 混杂密度
n 恶性 q 不规则 q 密度较高 q 边界不清 q 毛刺 q 分叶
（二）钙化
n 典型良性钙化
q 粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 q 棒状钙化：导管扩张常见
良性钙化
Coarse Ca++ (popcorn)
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
n 大体解剖 （由深入浅）
q 胸壁主要肌肉 q 胸壁筋膜 q 腺体后脂肪 q 腺体 q 皮肤 q Cooper’s悬韧带
乳腺X线片
n 低密度 (黑)
q 脂肪组织
n 高密度 (白)
q 钙化 q 硅胶 q 异物
n 中间密度
q 纤维腺体组 织
q 导管组织 q 血管 q 淋巴结
（一）乳腺炎
q 见于哺乳期 q 乳腺密度增高 q 与炎性乳癌表现相似 q 可伴脓肿形态
n 有局灶性肿块，大多位于乳晕下 n 可呈毛刺状，与癌肿类似
q 疼痛，红斑、皮肤增厚，乳头回缩，腋下淋巴结肿大 q 抗生素治疗有效，若疗效不明显，可考虑穿刺
Mastiti s
Absces s
（二）乳腺增生症
（三）囊肿
（一）肿块
n 肿块
q 在两个体位上均可见到
n 致密影
q 潜在肿块仅能在一个体位上见到
n 形状
q 圆形 q 卵圆形 q 分叶状 q 不规则形
•圆形 round
卵圆形 oval
良性
良性