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大坪医院脊柱外科科疾病诊治流程规范表
感染性疾病（结核、椎间隙感染）
住院时间 第1天 第2天 第3天至 第N天 术后第一天 术后第二天 术后第三天
术后第四
天

医疗
沟
通

医生护士自我介绍，住院医师采集病史、查体并结合现有的影像学检查，对病情做出初步评估并完善必要检查。 主治医师或教授查房，对患者病情再次评诂，确定治疗方案。将患者病情与患者及家属交待并沟通，对患者进行健康教育，了解患者的心理动态。告之并解释患者检查项目的必要性及结果。 例行查房，对患者的病情及治疗方案进行解释，并对医疗质量、可供选择的治疗方案及其费用与患者及家属交流沟通，对患者病情及全身情况进行评诂，对内科疾病进行调整并处理。对需手术治疗的患者根据全身情况、感染指标、抗结核及抗炎治疗情况安排手术治疗。 与患者
及家属交待手术中情况及预后情况；交待术后需注意及观察情况。 对术后症状缓解
情况进行检查，对
功能锻炼情况指
导。征求患者对医
护人员的意见。

例行查房
对患者术后症状
变化进行解释

同前

检验
检
查

1．基础检查：三
大常规、血型、肝
肾功能生化、凝血
五项、乙肝、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物、结核抗体等；心电图、胸部X片； 2．根据原有影像学资料及其清晰度情况选作：脊柱正、侧位X片，脊1．抽空腹血，完善检验
项目
2．完善尚未完成的选检项
目
根据检查回报情况确定是
否需复查及会诊。

需手术患者行输血前检查。 复查血常规、肝肾功及蛋白。 无

无
2

椎64排CT 或MRI
检查。

诊断
评
估

1． 做出初步诊
断。
2． 对内科合并
疾病诊断

1. 明确诊断； 2. 内科情况进行评诂、会诊； 无 无 根据术中情况确

认或者修正术前诊断 无

验证手术中

定位及内固
定位置

处
置

1、 根据病情行
对症处理。
2、 处置内科源性疾病。 3、 向上级医师汇报病情，并初步确定治疗方案。 必要时修正初步诊断、治疗计划 对于合并有内科疾病影响手术者进行内科会诊，协助治疗 根据病情、影像学改变情况选择行手术治疗方式。 根据术后病
情变化情况
行对症处
理。

1．卧床
2．引流量小于
50ml/24h者拔除
引流管，并复查脊
柱正侧位X片
3．进行卧床期间
主动功能锻炼
4．根据患者全身
情况决定是否输
血。

同前

同前

药
疗

1． 针对性使用抗结核药物或抗生素类药物；尽量避免使用止痛药或活血药物 2． 合并内科疾病者予以相应内科药物 同前 同前 术后抗结核或抗感染治疗；预防应激性溃疡、深静脉血栓；纠正负氮平衡。 同前；对胃肠道功能差者可行胃肠外营养支持治疗。 同前
3

治疗。
膳
食

1． 根据内科源性疾病选择饮食；加强营养支持治疗。 同前 同前 术后4-6小时后可开始少量进食。 胃肠道功能恢复者可逐渐加强营养支持治疗。 同前 同前

护理
措
施

监测
评
估

1． 监测内科源
性疾病：如血
糖、血压等。
2． 监测体温、饮
食、休息及营
养情况。

同前 同前 行心电、氧饱和度、血压等监测，同时观察四肢感觉、运动变化。 同前 同前

同前

其
它

住院
时间
术后第五天 术后第六天 术后第七天至第N天

医疗沟通
例行查房，进行康复指导 科主任（正、副教授）查房，征求患者及家属对治疗期间的意见，评估症状缓解情况。 根据病情转归情况及感染指标，可安排出院。
详细交代院外注意事项及随访制度，征求患
者及家属对我们工作的意见和建议。

检验检查
无 无

诊断评估
无 无
4

处 置
指导患者进行功能锻炼，再次健康教育。复查相关感染指标，评估感染控制情况。 交待出院注意事项 ，祥细交待后期需服药治
疗时间及复诊时间，指导其出院后功能锻炼。

药 疗
对症用药

根据感染指标及全身情况逐渐停止静脉
输液，继续口服抗结核药物或抗感染药物治
疗。
膳 食
同前 同前

护理措施

监测评估
测血压、心率、呼吸等生命体征，观察觉处理原发性疾病及可能出现
的并发症
无

其 它

注：1、请各科认真研究按照《常规》、《标准》及循证医学原则拟定科学合理的诊治流程规范，内容要具体，要可操作，要作为该病的标
准诊治规范，机关将按规范进行检查并纳入质量考评，逐步扩展包含所有疾病。
2、首批各科选择3-5种疾病拟定规范。
3、检查及治疗方法上建议按经济条件拟A（基本型）、B（加强型）二个档次。