生国医堂剑堑　！　生　筮　鲞箜　ｅｄ—ｉｃａｌ—Ｉｎｎｏｖａｔｉｏ—ｎ　ｏｆ—Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．５　．１３３．　浅谈老年胆石症患者的护理体会　叶桂兰石华许晓微董爱玲　

・护理园地・　

【摘要】　目的探讨老年胆石症术前、术后的有效护理，以促进患者早日康复。方法根据老年人生理特点及　心理状态，通过行心理疏导，严密观察病情，Ｔ型管引流的观察与护理，出院后重点指导等方法进行护理。结果全　组８２例患者均治愈出院。结论有效的、有针对性的护理，是提高医疗护理质量的基础，是患者早日康复的基础，是　手术成功的有力保证。　【关键词】胆石症；老年人；护理　

胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是外科的常见病。　其发病率随年龄增大而增加，６０岁以上老年人胆石症发病率　高达３０％以上…。老年胆石症急性发病时，因反应性较差，　早期症状往往不典型，护理不当，易发生并发症，这样就会耽　误病情。本文回顾分析了笔者所在医院２００８年１月一２０１０　年９月手术治疗的８２例老年病例，加强对患者术前及术后的　护理，可减少并发症，提高愈后效果，增加患者满意度。现将　护理体会总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组病例８２例，男３３例，女４９例，年龄　６０～７６岁，平均６８岁。单纯胆囊结石５ｌ例，占６２．２％，胆总　管结石３１例，占３７．８％；急性胆囊炎１８例，急性胆管炎９例。　根据病情择期手术６６例，急诊手术１６例，住院时间２３～　３４　ｄ。急诊手术中胆囊切除术５例，胆囊切除＋胆总管切开　取石＋Ｔ型管引流术１１例；择期手术者胆囊切除术４６例，胆　囊切除＋胆总管切开取石＋Ｔ型管引流术２０例。术前，７６　例出现心理问题，１２例发生血压下降、体温升高，４例皮肤瘙　痒，高热１１例，胆绞痛１３例，由于发现及时，均给予了相应处　理。术后，有３例出现肺部并发症，１２例发生黄疸，２例出现　出血，１例发生胆瘘，经对症处置，并采取有效的护理措施，全　组病例均治愈出院。　１．２方法　１．２．１术前护理　１．２．１．１心理护理本组病例中，存在焦虑、紧张的患者５０　例，存在悲观、恐惧心理的患者２３例，存在绝望心理的患者３　例。以奥瑞姆的白护理论为指导，根据患者的年龄、性别、文　化程度等不同特点，对于产生恐惧、紧张、焦虑的患者，向老　人讲解同种疾病治愈的例子，达到了减轻恐惧心理的目的。　同时对患者做到热情、耐心、细致、周到，与患者说话态度诚　恳，和蔼可亲。对于存在绝望心理的患者，讲解人的寿命也　在延长，只要积极配合治疗和护理，疾病很快就可治愈，享受　健康生活。这些都有助于建立良好的护患关系，同时要做好　作者单位：１６３７１２黑龙江省大庆市第四医院　通讯作者：叶桂兰　患者家属的工作，以便更好地配合医护人员的治疗。　ｌ。２．１．２病情观察　老年人的胆结石常会引起胆道较严重　的病变。老年人患了急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿　孔。病情多较凶险。因此，护士做到密切观察病情变化，出　现高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，考虑病情加重，及时报　告医生，积极进行处理。工作中对体温在３７．５℃以上患者　每４　ｈ测量体温一次，每２　ｈ测量脉搏、呼吸、血压并做好记　录。特别是老年人因反应迟钝，护士经常到床边与患者交　谈，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜　炎、急性重症胆管炎的发生。如血压下降，神志改变，说明病　情危重，可能发生休克。本组病例中有１６例患者人院２～　１２　ｈ内出现血压下降７０／５０　ｍｍ　Ｈｇ、表情淡漠、体温３８．５　ｏＣ，　腹痛加重，腹膜刺激征明显，护士立即报告值班医生，及时给　予手术治疗，使患者转危为安。积极补充液体和电解质，以　维持水、电解质酸碱平衡。准确记录２４　ｈ液体出入量。　１．２．１．３对症护理黄疸患者皮肤瘙痒时用炉甘石洗剂止　痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作时，按医嘱给予　解痉、镇静和止痛，常用哌替啶５０　ｍｇ、阿托品０．５　ｍｇ肌内注　射，切勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加　重。本组病例中有皮肤瘙痒４例，高热１１例，胆绞痛１３例，　由于采取护理措施得当，患者自觉症状缓解或消失。　１．２．２术后护理　１．２．２．１一般护理　除外科常规护理外，严密观察生命体　征的变化，尤其是心率和心律的变化，术后２４　ｈ内每小时测　血压一次，平稳后改为每２　ｈ一次。　１．２．２．２观察、记录有无出血和胆汁渗出，有无休克的征象　胆道手术易发生出血，量小时表现为柏油样黑便或大便隐　血，量大时可导致出血性休克。本组病例中未发生出血　现象。　１．２．２．３　Ｔ型引流管的护理（１）妥善固定，保持通畅。护　士嘱咐患者及陪护在改变体位或活动时注意引流管的水平　高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁　引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞，是否管道　扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少　．１３４．　中国医学宦　２０ｌ　至２月　筮　卷筻　！！　！　塑　翌：　！：　：　量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。（２）观察记录胆　汁的颜色、量及性状。正常成人每日的胆汁分泌量为８００—　１２００　ｍｌ，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后２４　ｈ内引流量约　为３００～５００　ｍｌ，恢复饮食后，可增至６００—７００　ｍｌ，以后逐渐　减少至每日２００　ｍｌ左右。术后ｌ一２　ｄ胆汁呈｝昆浊的淡黄色，　以后逐渐加深、清亮，呈黄色若胆汁突然减少甚至无胆汁流　出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或突出，应立即检查，并　通知医师及时处理。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可　能。在本组病例中，护士认真观察，准确记录胆汁量、性质及　颜色，未发现异常。（３）预防感染。严格无菌操作，每周更换　一次外接的连接管和引流袋，引流管周围皮肤每日用０．５％　碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸湿皮肤引起炎性反　应。（４）拔管。一般术后１２～１４　ｄ，无特殊情况，可以拔除Ｔ　形管。拔管前先在饭前、饭后各夹管１　ｄ，拔管前１～２　ｄ后全　日夹管，无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，　可予以拔管　。拔管前还要在ｘ线下经Ｔ形管做胆道造影，　造影后必须立即接好引流管继续引流２—３　ｄ，以引流造影　剂，减少造影后反应和继发感染，情况正常者，造影后２～３　ｄ　即可拔管。（５）拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，１～２　ｄ　会白行封闭。拔管后１周内，警惕有无胆汁外渗甚至发生腹　膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及　时处理。　１．３并发症的观察和预防　１．３．１预防肺部并发症　老年患者咳嗽反射低，日常生活　能力下降，营养障碍是引起呼吸功能低下的主要因素。因此　鼓励和指导患者有效咳嗽及深呼吸，协助患者早期下床活　动；因切口疼痛不能咳嗽者，遵医嘱给镇痛剂；咳嗽无力或困　难者，行鼻导管吸痰，吸痰前和吸痰过程中，拱手由下至上叩　背，加强肺部体疗。同时注意观察痰液的性质、量、颜色，痰　液粘稠不易吸出时，给予雾化吸人２次／ｄ。本组病例中有３　例出现并发症，其他人未发生肺部并发症。　１．３．２黄疸术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者，术　后可出现黄疸，一般于术后３—５　ｄ减退；护理应注意：密切观　察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌注　维生素Ｋ，。将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓　破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。本组病例中有１２例　发生黄疸。　１．３．３　出血术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管　线脱落所致。观察患者出血量，每小时出血量大于１００　ｍｌ，　持续３　ｈ以上，或患者有血压下降、脉细速、面色苍白等休克　征象，立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。本组病　例中有２例出现出血。　１．３．４胆瘘由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、Ｔ型管脱出　所致。注意观察腹腔引流情况，若患者切口处有黄绿色胆汁　样引流物，每小时５０　ｍｌ以上者，应疑有胆瘘，立即与医师联　系协助处理。本组病例中有１例发生胆瘘。　１．４做好健康指导　向患者及家属介绍有关胆道疾病相关　知识，并能初步掌握基本的卫生科普知识，对健康有正确的　认识。胆道手术后患者应注意养成良好的工作、休息及饮食　习惯，进低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化食物，忌油腻　食物及饱餐，宜少量多餐多饮水，肥胖者应适当减肥，避免劳　累和精神紧张。指导患者功能锻炼，早期功能锻炼能促使胃　肠功能恢复，预防肠胀气。术后２４　ｈ即可指导患者进行脐周　自我按摩，患者一手按住切口，另一手按摩切开对侧腹部，顺　时、逆时各１　ｍｉｎ，每天２～３次。　２结果　本组８２例患者均治愈出院，术前，有７６例出现心理问　题，占患者总数的９２％，血压下降，体温升高者１６例，占患者　总数的２０％，皮肤瘙痒者４例，占患者总数的０．０５％，高热者　１１例，占患者总数的１３％，胆绞痛１３例，占患者总数的　１６％。术后发生肺部感染的３例，占患者总数的０．０４％，发　生黄疸的１２例，占患者总数的０．１５％，出血者２例，术占患　者总数的０．０２％，胆漏者１例，占患者总数的０．叭％。针对　不同的护理问题，采取有效了的护理措施，均康复出院。　３讨论　３．１心理护理的实施，使患者消除了思想顾虑本组８２例　患者中，有７６人存在不同的心理问题，其中７３人在进行交谈　时已能改变自己对疾病的认识，消除心理障碍，主动配合治　疗和护理，其余３人在反复交谈后，愿意配合治疗和护理，达　到了心理护理的目的。　３．２观察病情及时发现病情变化　通过严密病情观察，为　治疗提供了可靠依据。本组病例中有ｌ６例患者入院２～１２　ｈ　内出现血压下降７０／５０　ｍｍ　Ｈｇ、表情淡漠：体温３８．５　ｏＣ，腹痛　加重，腹膜刺激征明显，护士立即报告值班医生，及时给予手　术治疗，使患者转危为安。　３．３并发症的观察及预防　本组病例中，术后发生肺部感　染的３例，占患者总数的０．０４％，与刘洁珍等　对老年手术　患者围手术期并发症情况调查的２３．７％相比，有明显下降，　主要与鼓励和指导患者有效咳嗽及深呼吸，咳嗽无力或困难　者，行鼻导管吸痰，吸痰前和吸痰过程中，拱手由下至上叩　背，加强肺部体疗等系列护理措施的采取有关。痰液粘稠不　易吸出时，给予雾化吸入２次／ｄ。发生黄疸的１２例，占患者　总数的０．１５％，出血者２例，术占患者总数的０．０２％，胆漏者　１例，占患者总数的０．０１％；本组病例２例有出血征象，占患　者总数的０．０２％，立即汇报医生，患者得到了及时的治疗，休　克症状缓解，无一例死亡，与吴振昶　在对２１７例７０岁以上　老人胆石症的外科治疗体会中的０．５％相比，有明显下降，这　主要与观察细致、问题发现及时，处理得当有关。　３．４做好健康指导通过向患者及家属介绍有关胆道疾病　相关知识，使患者及家属初步掌握基本的卫生科普知识，对　疾病有了正确的认识。　随着医学科学的进步和人们生活水平的提高，老年人在　社会人群中所占的比例正在逐年增加，胆石症是最常见的老　年期疾病之一。老年人患了胆结石后，病情大多比较严重和　复杂。老年人胆石症患病率虽高，但并不是手术禁忌，严密　观察病情，确定恰当的手术时机，选择正确的手术方式，加强