ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １．
２ ０ ２． ６８
困难 ， 紫绀 ６例 ， 杵 状 指 ５例 。 有
讨 论
３ ５０ ５ ００福 建 医科大 学 附属 宁德 市 闽东 医院
肝 肺 综 合 征 为肝 功 能 不 全 、 血 管 扩 肺
资 料 与方 法
２％ ， ９ 预后差 ， 呈三联特点 ， 中基 础肝脏 其 疾病 原因主要包括各 种原因的肝硬化 、 慢 性 肝功能不全 、 非肝硬化性 门脉 高压 和肝 外 门静脉 阻塞等 ｊ 。三联征 已被 国内外
２０ ０ ７年 １ ～ ０ ８年 ６月 收 治 肝 硬 月 ２０
９ Ｐ 、ａ ２６ ％ ～７ ％ ； 氧 后 Ｐ Ｃ ２ ｋ ａ ＳＯ ５ ５ 吸 ａ Ｏ ７
近代 由于抗 生素的发展 ， 非老年性肺 炎 治疗效果好 ， 死亡率低 。但 是老年人肺 炎 因合 并症多 ， 病程长 ， 严重并发症多 ， 治 疗难度 大 ， 复慢 ， 亡率高 ， 者治疗体 恢 死 笔
治疗 方 法 ： 就 用 足 量 有效 的抗 生 ①
素 ：０例培养 阳性 者 ， １ 根据 常见 病原 菌选 用剂量疗 程够 的青 霉 素、 头孢类 、 丁胺 卡
≤６ ７ Ｐ ， 诊断 肝肺综 合征 。１ ．ｋａ可 ０例 ， 男
９例 ， １例 ， 龄 ３ 女 年 ０～５ 平 均 ４ ． ６（ ２２＋
张和低氧血症综合征 、 各种慢 性肝脏疾病
终末期 的 一 种 并 发 症 ， 病 率 为 ５ ～ 发 ％
１２ 岁。血 气 分 析 ： 氧 前 ＰＣ ，５～ ．） 吸 ａＯ
治 疗 与 结 果
次。合并 症有动脉硬化 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 支气管炎 、 尿 病 、 肾功能 减退 等 糖 肝 老年性 疾 病 ， ２种 以 上合 并 症 者 就 有 有
ｌ ８例 。
管病变 等。
讨 论
社 区老 年 性 肺 炎 并 不 少 见 ， 时 治 疗 及
那等 ， ３～ 如 ４天不见好转 ， 可改用其 他抗
生素 ； 低流量持续 给养 ， 利改善症状 ； ② 有 ③合理补 液 ， 纠正 水 与电解 质 的失衡 ； ④ 化痰排痰 ： 正确服用化 痰药或使用雾 化吸 入 ， 呼吸道 湿润 ， 使 鼓励 患 者翻 身与 深 呼
会决不 能单纯依靠抗 生素 ， 必须要 以抗生
有 效 循 环 量 减 少 ， 组 织 细 胞 通 透 性 增 肺 加 ， 液 增多 ， 渗 易致 感 染 ； 食 和 饮 水 或 口 饮
７４ ０ 肃 张掖 市 南街 社 区卫 生服 务 中心 ３０ ０甘
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
素 为主 ， 配合辅 助治疗 、 合并 症 的治疗 、 支 持对症 ， 加强 护理 、 密 观察 等丝 毫不 能 严
忽视 。
力不足诱发肺 炎 １例。综上诱 因， 明老 说
年人 日常生活 中要 注意保养 自己 ， 稍有不 慎极易诱发疾病 。 临床特点与诊 断 ： 老年人气 道黏膜萎
对 基 层 医 院 的 肝 肺 综 合 征 的 诊 断 和 探 讨
２ ０６ ２． ７
５０ ， ０ ｍｇ 睡前 顿 服 ； 对有 休 克 、 水 肿 、 ⑥ 肺 败血症 等 ， 用地 塞米 松 水肿 ； 加强 ⑦
护理 ， 注意保 暖 ， 给予 高热 量 易消化 的饮 食， 清洁 口腔 ， 保持大便通 畅 ， 稳定患者 情 绪等 ， 严密观察 ， 及时发现 问题 立即治疗 。 通过上述治 疗 ， ４～１ ０天 ， 多数 在 ７— ８天 内好转 ， 达到 治愈 ２ ８例 ， 亡 ４例 ， 亡 死 死
不及时诊 治 ， 出现 气 喘 、 吸 困难 、 可 呼 缺
近 ５年 内收 治老 年人 肺炎 ３ ２例 ， 男
２ ６例 、 ６例 ， 龄 ６ ８ 女 年 ８～ ５岁 。 发 病 时 间
多在 初春和初冬季节 。２～ ６天 ， 多数在 ３
～
４天 内入 院。其 中有 ４例 １年 发作 ２
氧、 呼吸衰竭 、 脱水 、 电解 质紊 乱 、 识模 意 糊 等一系列严 重症 状 ， 至死亡 。 日本斋 甚 藤笃统 计 老 人 肺 炎 死 亡 率 高 达 ３ ％ ～ ０ ４％ ， ８ 具有上述特 点。笔者 的诊 断是详细 询 问病史 ， 真 体格 检查 ， ｘ线 、 Ｔ Ｂ 认 用 Ｃ 、 超、 生化 检验 、 细菌 培养 加药 敏 等全 方 面 检查 确诊 ， 误诊 病例 。２ 无 １例痰 液培 养 ， １ 阳 性 ， 痰 菌 有 肺 炎 杆 菌 、 炎 球 Ｏ例 其 肺 菌、 大肠杆 菌 、 绿脓杆 菌 、 葡菌等 。 金
３ ２例 老 年 人 肺 炎 临 床 治 疗 体 会
缩 ， 毛运 动 差 ， 张 力减 退 ， 纤 肌 咳嗽 反 射
陈秉尧 张 新 颖
吸， 利于痰液排 出 ； ⑤失 眠烦 躁者 ， 宜使 不
用 安 眠 镇 静 剂 ， 用 半 衰 期 短 的氯 甲 噻 唑 可
弱， 支气 管引流不 畅 ， 痰液滞 留 ， 易继发感 染； 心脏 收缩力降低 ， 心排血量少 ， 肺组 织
原 因有 严 重 肺 性 肺 脑 病 、 衰 、 衰 、 血 心 呼 脑
鼻分泌物误 吸 入气 道而 发生 感 染。还 由 于老人一身多病 ， 肺炎 初起 易被其他疾 病 掩 盖而误 诊 ， 旦 症 状 明 显 ， 发 热 、 一 如 咳 嗽、 脓痰 、 吸急促 休 克等 ， 病 已重 ， 呼 疾 如
～
化患者 ３ ６例 ， 对其 中合 并严 重 的低 氧 血 症患者 １ 进行分析 。本组患 者均按 肝 Ｏ例
炎 肝 硬 化 诊 断 标 准 参 照 １９ （ 京 ） ５ ９５ 北 第
１ ｋ ａ ＳＯ ０ 一９ ％。胸 正 位 片 ： ０ Ｐ 、 ａ ２８ ％ ０
肺充血 ６例 ， 海绵 状肺 问质 改 变、 片影 斑
内分流 。１ 均 有面 颊 、 ０例 颈部 或 胸 壁 蜘
于慢性病 毒性 肝炎 、 性爆 发性 肝炎 、 急 胆
汁瘀积 、 非肝硬化 门脉高压 、 抗胰蛋 白 Ａ１
蛛， 而伴腹水 者 ８例 ， 不 同程 度 的 呼吸 有
中 国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ １ 卷总 第２ ７ ） ７ 第 ２ ４期 １
非常重要 ， 笔者让社 区医生对老年人 的生 理、 病理及 疾病 特 点要 有一定 的认 识 ， 特 点是对常见 的老 年性肺炎 ， 既要懂得其理
论 知识 ， 要熟 练 掌握 实际诊 疗 技能 ， 又 可 以避免误诊误治 。
临床 资料
发病诱 因 ： ①常 见的是季节性变化 受 凉引起 ２ Ｏ例 ； ②老 病发作 ， 抗力减低 致 抵 肺感染 ４例 ； ③生活不规 律 ， 睡眠不足 ， 多 次夜 间打牌 诱 发 肺 炎 ２例 ； 精 神 受 刺 ④ 激， 如家人病故 、 窃 、 失 纠纷 等诱 发 ２例 ； ⑤饮酒过 多 ， 后 又受 凉诱 发肺 炎 ２例 ； 酒 ⑥吸烟过 多 ， 咳嗽加重 ， 痰不 易咳出 ， 发 诱 肺部感染 １ ； 例 ⑦过度疲 劳 ， 精神 不佳 ， 体
彭国忠 颜丽君 郑仁 斌 查 、 部 Ｃ 、 电 图、 色 多普 勒检 查等 肺 Ｔ心 彩 排 除原发性心脏病 ， 已确诊 的肝 炎后患者 若伴 发 ： ①有 呼吸 困难 、 吸急 促 、 绀 、 呼 紫 杵状 指 之一 者 。② Ｐ Ｃ ＜６ Ｏ Ｐ 、 ａ ａＯ ． ｋ ａ ＰＯ
７例 。肺 动脉 段 膨 出 ６例 。右下 肺 动 脉
于 ≥ １５有 ８例 。心 脏 彩 超 均 未 见 左 右 ．
学者 普遍接受 ， 常见 于肝 炎后 肝硬 化 、 酒
精性肝 硬化及 其 他原 因肝 硬 化者 。也见
次全 国传染病 与 寄生 虫病 学术 会议 修订 标准 ， 临床上 经 病 史 、 体 、 部 ｘ 线检 查 胸