护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师5年第3卷第期临床资料2014年4-10月收治手足口病患儿33例，男17例，女16例，年龄1～9岁，临床表现以发热，手、足、臀部皮肤见米粒大小的丘疹和疱疹及口腔疱疹为特征。33例中仅有1例为重症患儿经转上级医院治疗已经康复出院。其余均为轻症患儿。33例患儿全部在临床诊断的基础上送咽试子标本及大便标本到州疾控中心检测核酸抗体阳性及病毒感染类型。33例中柯萨奇A16病毒感染及其他肠道病毒混合感染15例，单纯的柯萨奇A16病毒感染10例，单纯的其他肠道病毒感染8例。无EV71型病毒感染者，全部为中国疾控中心订正为实验室诊断病例。且符合国家手足口病预防控制指南诊断标准。2008年5月2日卫生部将其确定为丙类传染病。护理心理护理：刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教，与家长建立良好的护患关系，针对患儿家长不同的文化水平讲解疾病的发生发展过程，护理患儿的注意事项，病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知，消除患儿家长不良的心理状态和不良的思想情绪，消除陌生感。对患儿语言要亲切、热情、态度要和蔼，并进行动作爱抚及鼓励赏识，比如夸奖孩子勇敢、爱干净，根据患儿的心理特点，利用音乐、图画等特殊语言，作为心理支持的辅助措施使患儿放松和愉悦，减轻紧张心理，配合诊疗护理工作。对于年龄较大的患儿，可耐心地给予解释，多鼓励表扬患儿，用言语分散其注意力，消除患儿不良情绪，使各种治疗护理能顺利进行。积极配合治疗护理，有助于患儿疾病的康复。消毒隔离：卧床休息，对患儿实行呼吸道、消化道及接触隔离。将患儿安置于空气流通、温湿度适宜的病房内，室内温度保持在18～20℃，相对湿度保持在50%～60%，每天通风2次，每次＞1h。将患儿安排同一病室，重症患儿单独隔离治疗。限制患儿及家属出入，固定家属陪护患儿，限制探视。医护人员接触每一位患儿前后都应认真按照六步洗手法认真洗手或用快速消毒液消毒双手，所有诊疗用物严格遵循“一人一用一消毒”制度。接触患儿分泌物或排泄物要戴手套，脱手套后洗手。每一位患儿使用固定的体温计，使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒，地面每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖2次，病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。生活垃圾按感染性废物处理。一般护理：①皮肤护理；保持皮肤清洁，穿着柔软宽松的衣裤，每天用温水洗澡并更衣。洗澡时不用肥皂、沐浴露。患儿手足有疱疹，搔抓易引起继发doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.84摘要手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，引起本病的肠道病毒达20余种，以柯萨奇A16和EV71型最常见。本病好发于夏秋季，以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，能通过空气、唾液、粪便传播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。2014年4-10月收治手足口病患儿33例，在抗病毒及对症治疗的基础上进行健康教育和精心护理，患儿全部康复出院。无院内感染及死亡发生，对提高本病的治愈率、预防疫情蔓延起到重要作用。关键词手足口病；护理；健康教育NursingandhealtheducationofchildrenwithhandfootandmouthdiseaseZhouZhengyingThePeople'sHospitalofLufengTown,YunnanProvince651200AbstractHandfootandmouthdiseaseisacommoninfectiousdiseasecausedbyavarietyofintestinalvirus.Thediseaseiscausedbyintestinalvirusesamountedwithmorethan20species.TheCoxsackieA16andEV71arethemostcommontype.Thediseaseoccursinsummerandautumn,mainlyoccursamonginfantsandpreschoolchildren.Itcanbetransmittedthroughtheair,salivaandfeces,anditcancausehand,foot,mouthandotherpartsoftherashandherpes.Aminorityofchildrencanbecombinedwithmyocarditis,pulmonaryedema,asepticmeningitisandothercomplications.Someindividualchildrenofsevereillnesswithrapiddiseaseprogressioncanleadtodeath.33childrenwithhand,footandmouthdiseasewereselectedfromApriltoOctober2014,andallofthemforhealtheducationandcarefullynursingonthebasisofantiviralandsymptomatictreatment.theyallrecovered.Nonosocomialinfectionanddeathoccured,andthenursingplayedanimportantroleinimprovingthecurerateandpreventingthespreadofthediseaseKeywordsHandfootandmouthdisease;Nursing,Healtheducation小儿手足口病的护理及健康教育周正英651200云南省禄丰县人民医院332011101护理论著CHINESECOMMUNITYDOCTORS

中国社区医师5年第3卷第期(15.00%)。结合临床观察结果，必须从消化道出血和患者饮食两方面进行护理：①消化道出血护理：如果患者上消化道出现出血症状，应该及时在鼻饲管注入适量冰盐水，注入冰盐水之前应该对患者胃部进行清理。注入冰盐水后，观察患者消化道状况，用冰盐水冲洗患者胃部，冲洗工作必须反复进行，直到患者胃液颜色逐步淡化后加入准备好的药物。消化道出血护理还要求医务人员定期对患者血压进行测量，了解患者的脉搏状况，判断患者是否出现休克症状，如有必要，应该第一时间内完成输血或者输液操作。另外，根据医嘱静脉用药，如止血药物和抑制胃酸分泌的药物。②患者饮食护理：急性脑出血并发消化道出血患者在接受护理过程中如果出现严重的吐血或者便血症状，严禁患者进食；如果患者出血量比较少，可以适当饮用牛奶或者流质食物，并且及时观察患者的病情状况；如果患者大量吐血，必须清除患者口腔中的血液；如果患者长期没有进食，并且出现严重的吐血或者便血症状，应该通过输血的方法给予患者安全的护理。综上所述，临床上在护理急性脑出血并发消化道出血时，通过有效的护理能有效改善患者护理效果，提高预后质量，获得非常理想的护理效果，值得在临床上大力推广。参考文献[]剧东博高血压性脑出血术后并发消化道出血的临床观察及护理分析[J].中国伤残医学,2014,12(1):212-213.[2]魏国霞.高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业),2012,03(5):316-317.[3]郑翔鸿.甘草人参汤护理急性脑出血并发消化道出血疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,,()表1急性脑出血并发消化道出血患者临床症状临床症状例数百分比意识障碍4252.50体温升高3645.00血压高3138.75周围血象升高4657.50脑疝形成2936.25感染，一旦疱疹抓破，疱浆液会引起病毒散播，因此要剪短患儿指甲，避免患儿搔抓有疱疹的皮肤。足底疱疹较多的患儿，要减少走动。臀部有皮疹的患儿要勤换尿布，及时清理大小便，保持臀部皮肤清洁干燥。指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。护理人员进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。减少刺激，避免皮疹感染。必要时局部皮肤可涂抹抗生素药膏，促进破损皮肤尽快愈合。②口腔护理；患儿口腔有不同程度的疱疹，加强口腔护理，可减轻疼痛，促进疱疹愈合，预防继发感染。口腔疱疹少者，年长儿鼓励多喝水，进食前后用温水漱口，婴幼儿喂奶后少量多次喂水。口腔疱疹多者，每天用0.9%氯化钠注射液或2%SB做口腔护理2～3次，保持口腔清洁，减轻局部疼痛，必要时破溃处及时涂龙胆紫药液或碘干油，以促进愈合。③饮食护理：给患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鱼粥、蒸鸡蛋等。患儿因口腔疱疹疼痛，影响食欲者，食物宜稍凉，且不宜过咸、过酸，以减少对疱疹的刺激。对于进食少、拒食的患儿，要及时静脉补充营养及电解质。④保持大便通畅：可促进肠道病毒排出体外。而该病患儿常出现便秘，2d未排大便者，可予开塞露塞肛通便。观察病情变化，预防并发症，定时测量生命体征，注意观察面色、神志、瞳孔、心率的变化，实时准确记录。①体温的观察：体温37.5～38.5℃的患儿可予物理降温，＞38.5℃的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施。如患儿体温一直在＞39℃，突然降到＜36℃，提示病情加重，应及时报告医生，并采取相应治疗护理措施。②并发症的观察：柯萨奇A16可并发心肌炎，EV71则可并发脑炎、脑膜炎等。柯萨奇A16病毒感染及其他肠道病毒感染者一般愈后良好。33例患儿中虽然无EV71型病毒感染者，但仍然需要密切观察患儿有无出现头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁或嗜睡惊厥等并发脑炎的症状，更要严密观察有无出现面色苍白、四肢发凉、胸闷、气短、心动过速、心律失常等并发心肌炎的症状且观察有无出现面色青灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则呼吸、呻吟、口唇发绀等并发肺水肿的症状，预防并发症的发生。必要时给以氧气吸入，协助医生做好腰穿、心电图、X线检查等，以便及早发现异常，及早治疗处理。若患儿出现以上症状，应立即通知医生，准备急救物品，积极配合抢救。健康教育通过交谈、宣传海报、宣传小册子等方法，向患儿家长介绍手足口病的临床表现、流行特征、预防措施等。本病为婴幼儿常见传染病，传播速度快，感染性强，反复强调家长，洗手是预防该病的重要环节。指导家长做好患儿的皮肤护理、口腔护理、饮食调理，注意个人卫生，养成饭前便后勤洗手，不随地大小便的良好习惯。教导患儿咳嗽、打喷嚏时用干净的卫生纸掩盖口鼻。指导家长患儿的玩具要定期消毒，奶具、餐具用后要清洗消毒，勤洗衣被，并予曝晒。居室内定时通风，保证小儿充足的休息睡眠，加强营养，增强机体抵抗力。幼儿园是手足口病流行的重要场所，嘱家长患儿出院后2周内不要送幼儿园或到人员密集的公共场所，以减少感染及复发机会。小结经过治疗健康教育及精心护理，严格的消毒隔离技术管理，无院内感染及死亡病例的发生。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，重症者可致死亡，人们对此高度关注，而本病目前尚无特效药物。因此，做好临床护理、健康教育、对症治疗尤为重要。在治疗手足口病过程中，给以抗病毒治疗，配合严格消毒隔离，加强基础护理，严密观察病情，积极防治并发症，使患儿全部康复出院。实践证明，通过实施有效的健康教育，心理护理等措施对预防该病的蔓延及促进疾病的康复起到重要的作用。参考文献[1]杨智宏,朱启容,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9):648-652.[2]黄玉华,刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究,2009,23(3):693.[3]尹冬梅,温冬娣,张秀梅.小儿手足口病的护理与健康教育探讨[J].基础医学论坛,2009,13(2):155.(上接第132页)32011101.2011712:1447-1448.14