肺钙化
病理 及临床表现
肺钙化
病
理：
磷酸钙镁、焦磷酸盐弥漫不规则结 节沉积于肺泡隔，常伴肺纤维化
临床表现： 发热、呼吸衰竭、限制
性通气障碍
CT多发小叶间结节 低氧血症
诊断及治疗
诊断困难---临床表现不典型 胸片意义不及CT、MIR
99m锝二磷酸盐扫描
肺钙化
鉴别诊断---粟粒性肺结核、矽肺、卡肺
慢性肾衰时的肺部感染
常见疾病：肺炎、支气管炎、支气管肺炎 感 染 源：细菌、病毒、真菌，尤其是结 核菌易感率为常人10~16倍 发 生 率：60%~70%
慢性肾衰易发肺部感染的原因
• 粒细胞功能异常 • 淋巴细胞异常 • 营养不良及免疫抑制药物的应用
结核感染特点
• • • • • •
结核感染
肾衰患者结核发病率为正常人的10~16倍 临床症状轻微，不易发觉 肺外结核多见---尤以淋巴结核多见 X线胸片无助于诊断 PPD试验常阴性 细菌学检测常阴性
透析的肺部并发症
低氧血症： 肺内白细胞滞留
CO2减少，肺泡低通气
血液透析诱发哮喘：醋酸盐诱发的支气管
痉挛
血液透析肺空气栓塞：肺间质水肿，皮
质激素治疗
临床表现
• 胸痛、呼吸困难
肺钙化
• 呼吸浅快、气管健侧移位，语颤减弱， 叩诊浊音，呼吸音减弱 • X线：轻中度胸腔积液
• 胸水鉴别
尿毒症和感染性胸水的鉴别
感染性
革兰染色细菌培养 白细胞 红细胞 蛋白 糖 LDH PH 阳性 大量增加 少许增加 少许增加或增加 下降 少许增加 <7.3
尿毒症性
阴性 少许增加 少许增加或增加 少许增加 正常 少许增加 >7.3
肾衰合并结核的治疗
结核感染
异 烟 肼 ( INH)：杀菌，肾脏排泄，透析可 清除，建议200-300mg/日 利 福 平 (RFP)：杀菌，胆汁排泄，450mg/日 吡嗪酰胺(PZA)：抑菌，肾脏排泄，减量应 用，40-60mg/kg/次，3次/周 乙胺丁醇(EMB)：抑菌，5mg/kg/日 链 霉 素(SM)： 肾脏排泄，不主张应用
感染、免疫、毒素等均能直接、间接累积肺脏 病变。
慢性肾衰
水分潴留
毒素刺激
肺病变
肾
作用途径
肺影响机制
直接影响：尿毒症肺水肿
间接影响
心脏—心肌病 Goodpasture综合征、 结节病
系统疾病累及： SLE、
肺病变
肾衰治疗方式： 透析、移植
肾
作用方式
直接作用：
肺影响机制
肺水肿 肺钙化 胸膜炎 肺纤维化 肺栓塞 肺动脉高压
心源性肺水肿
治疗措施
尿毒症肺
加强透析 增加超滤
限制水分摄入
转移性肺钙化
1855年Virchow 首先提出“转移性钙化” 定义：钙盐沉积于原先正常的组织 慢性肾衰患者转移性肺钙化发生率 10%~60% 成分为焦磷酸盐，多沉积于肺尖部 血液透析较腹 膜透析易发生肺钙化
发病机制
发病机制不明，可能因素 1、尿毒症肺水肿 2、继发甲状旁腺功能亢进 3、钙磷代谢紊乱
1、肺泡-毛细血管渗透性增加—小分子胍类 2、容量负荷增加 3、血浆胶体渗透压下降 4、心功能障碍 5、其他
临床表现
尿毒症肺
咳嗽、咳痰、呼吸困难、深大呼吸 胸片：肺门蝴蝶样渗出 痰培养阴性 血象正常，血气低氧血症、代谢性酸中毒 限制性、弥散性通气障碍
胸部X线表现
按病情不同阶段可分为4期 肺淤血期：肺门增大，纹理模糊
肺间质纤维化---网状结节影
病理改变
尿毒症肺
大体标本：硬性水肿---弥漫性橡胶样变化 显微镜下：肺水肿---肺泡毛细血管扩张、 淤血，肺泡壁增厚伴 纤维素样水肿液
诊断与鉴别诊断
诊 断：
尿毒症期
呼吸系统症状 X线胸片 排除其他因素
尿毒症肺
肺部继发感染
鉴别诊断 ： 系统性疾病：Goodpasture
治
疗---降低血钙，甲状旁腺切除、低
磷饮食、加强透析、低钙透析
尿毒症胸膜炎
• 肾衰晚期发病率15%~20% • 单侧多见 • 多为渗出液，偶为血性 • 常并发胸腔积液 • 临床症状与透析时期和间歇有关
发病机制
• 胸膜毛细血管通透性增高
• 肺毛细血管静水压增高
胸膜炎
• 胶体渗透压下降
• 凝血功能障碍 • 透析时全身肝素化
尿毒症肺
肺间质水肿期：Kereley’s B线
肺泡性肺水肿：蝶翼样改变
肺间质纤维化：索条、网状结节
A透析病人正常血管蒂血管蒂测量5.2CM，心脏横径 13CM,B同一病人透析前血管蒂增加到6CM,同时心横径 也增加到15CM,二者均说明有液体潴留
肺泡性肺水肿期----蝶翼样改变
肺间质水肿，Kereley B线
尿毒症患者呼吸系统并发症
尿毒症患者呼吸系统并发症
肺是一个通外连内的器官，外与空气外
环境相通，内与机体内环境相连，负载 着气体内外环境交换的功能
肾亦是一个沟通内外的器官，负载着液
体内外环境交换的功能
空气、水----人类赖以生存之本
尿毒症患者呼吸系统并发症 尿毒症患者呼吸系统并发症
内外因素 导致呼吸系统改变,如各种病原体
慢性肾衰与呼吸睡眠暂停
呼吸睡眠暂停(sleep apnea sydrome,SAS):指
多种病因引起的睡眠情况下出现呼吸时停止，每 次暂停10s以上，反复>30次/晚，导致慢性肺泡 通气不足的一种综合征
分类：中枢性睡眠-呼吸暂停
阻塞性睡眠-呼吸暂停
混合性睡眠-呼吸暂停
慢性肾衰易发SAS的因素
代谢性酸中毒：CO2下降，中枢抑制 尿毒症毒素：中枢抑制 睾 酮 水 平：诱发SAS 呼吸驱动系统不稳定：呼吸肌运动不协调
间接作用：
心脏 血液 免疫 医源性 呼吸机障碍 胸壁顺应性改变
慢性肾衰肺部并发症
1、尿毒症肺
2、肺转移性钙化
3、尿毒症胸膜炎
4、肺部感染
5、慢性肾衰与睡眠-呼吸暂停
6、透ห้องสมุดไป่ตู้时肺部并发症
尿毒症肺（uremic lung)
发生率50-80%，指尿毒症时多种毒 素作用引起的非感染性肺水肿
发病机制
尿毒症肺