关注医疗改革 HEALTH CARE
REFORM
从公共经济学的角度
From the perspective of Public Economics
卷首语
“无常迅速，生死事大。”佛家言人生八苦：生苦 、老苦、病苦、死苦、怨憎会苦、爱别离苦、求不得 苦及五取蕴苦（《法苑珠林•八苦部》），前四项都 离不开一个医字。
国家食品药品监督管理局副司长许嘉齐：给基本药物实行招标采购予肯定，指出基本药物实 行招标采购不仅仅是为了在药品价格上进行竞争；从实现基本药物的安全有效来看，实行公开招 标采购、统一配送更重要的目的在于保证基本药物的质量。招标采购在生产和配送环节上保证基 本药物的安全有效。
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学者意见：
中国人民大学医改研究中心王虎峰： 从政策框架的角度出发，指出新医改方案在整体框架上 是正确的。中国卫生医疗体制改革（新医改）涵盖4个领域并且含有按各领域提供的产品属性来采 取不同的供给体制和筹资体制之意，较之以往的医改政策这是一个极大的进步。王虎峰在肯定新医 改的同时，也提出要注重新医改的执行，注重执行工具的创新，按改革不同阶段采取不同具体措施 ，提高新医改的实际效果。
1985—1992年 正式启动医改 扩 大医院自主权
1985年 医改元年， 中国正式启动医改，扩 大医院自主权，1989 年，卫生部颁布实行医 院分级管理的通知和办 法。医院按照任务和功 能的不同划分为三级十 等
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一、中国医疗改革历程 中国医改的困境
医改目标不明，医疗机构定位不明 医疗市场化方式不当 监管体制失效
广州南方医院院长耿仁文：新医改变传统的“以药养医”为“以财政养医”，取消药品价 格加成，更深层次的信息是政府将更多地参与到医疗服务的结构中。一旦削减药品价格加成，只有 靠提高诊疗收入或者政府补贴来维持医院的正常运转，医院收入和政府的补贴支出挂钩，医院开药 多，政府补贴就多，那又将是药价加成的变相回归。取消药价加成固然能够减少医院因药品产生的 趋利行为，但无法控制其它方面隐性的加价。可能会对患者所负担的费用结构产生变化，但最终能 否带来实惠，还不能下结论。
1500 1000
500 0
600 150 150
ABCD
1350
240 150 EFGH
Range
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三、各界对新医改的看法
民众
新医改
学者
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官方
官方态度：
新医改课题专家顾昕：新医改有三个新方向：第一个新方向走向全民医保, 这是以往的医改 方案未能突出的地方。医疗保障体系是社会保障体系的重要组成部分，因此新医改方案明确的全 民医保原则，不仅仅是促进新医改的新原则，而且是推进整个社会经济发展的新原则，具有伟大 的战略意义；第二个新方向明确政府主导的多元卫生投入机制。创新在于“补需方”原则的明确 和落实；第三个新方向医疗机构的法人化。“管办分开”是公立医院改革的核心，即公立医疗机 构与卫生行政部门脱离行政隶属关系，成为真正独立的法人。
3500 3000
3600
C.困难企业职工医保补助---- 150 2500
D.公共卫生费------------------- 600 2000
2160
E.农村医疗卫生机构--------- 2160 F.公立医院--------------------- 1350 G.社区卫生服务体系---------- 240 H.公共卫生医疗机构---------- 150
卫生部政策法规司司长刘新明：新的社会医疗卫生保障制度强调保障基本、加强基层、扎实 基础，既体现了初级阶段的国情，又体现了卫生工作追求“社会公平”的重要原则，很有针对性 。同时，刘新明指出看病难根源在于医疗资源分布不均衡。新医改看到这一点从设备、人才等方 面均衡配置医疗资源，通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院 接受培训，然后走出医院下到基层，这对于切实缓解农村、社区看病难问题有很大的益处。
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一、中国医疗改革历程
中国医疗改革历程
2000—2005年 市场化发挥作用 同时显露弊端
2000年 宿迁公开拍卖 卫生院，拉开医院产权 改革的序幕，共有一百 多家公立医院被拍卖， 实现政府资本的退出
2005年至今 新医改方案出 台
1992—2000年 医改探索中前行 缺乏系统性
1978—1984年 完善农村和城市医 疗服务网
事实上，从古到今，病有所医的健康问题是 人全面发展的基础，关系千家万户的福祉。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
目录 一、中国医疗改革历程 -----------------------------------------------------郭倓 韩国庆 二、新医疗改革内容----------------------------------------------------------------郭水珍 三、各界对新医改的看法----------------------------------------------------------王春凤 四、关于新医改的公共经济学分析 --------------------------------------盛丽华 王晗 五、附录：简述美国医疗改革计划------------------------------------------密俊 李由
北大医药经济研究中心研究员董朝晖 ：这一轮的医改，我们更多看到的是简单地“投钱”， 不适宜地扩大卫生部门的权力，这导致一系列不平等现象的存在。政府主导，不等于一切都由政府 投入，要尊重市场经济的规律，要更多通过市场配置资源，政府应该主导的是科学的投入机制。
卫生部中日友好医院院长兼党委副书记许树强 ：改革公立医院补偿机制，目的就是逐步解决 “以药补医”机制，切断医院、医生与药品购销之间的利益关系。回归医院公益性目标，而完善补 偿机制是实现公益性的根本保证。如果没有合理的补偿机制，公立医院公益性的实现就是一句空话 。
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一、中国医疗改革历程
新医改亟待解决的问题
解决药价高、定价 乱的问题
解决医疗服务的性价比 无法让人信服的问题
解决医疗资源分布 不均衡的问题
解决医疗保障公平问题
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二、新医疗改革内容
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二、新医疗改革内容
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二、新医疗改革内容
8500亿元医改资金流向
4000
A.医保政府补贴——---------- 3600 B.医疗救助体系支出---------- 150