厚
12
GD病因和发病机制
遗传：与HLA类型有关 免疫因素：器官特异性自身免疫性疾病
是一种体液免疫，与TSH受体的生物学效应有关
环境因素：是疾病发生和病情恶化的重要诱因
细菌感染 性激素 应激和锂剂的使用有关
13
甲亢的辅助检查
直接反映甲状腺毒症的指标
1.FT3 FT4 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态
0.008
正常值
0.88-2.44nmol/L 62.68-150.84nmol/L 2.63-5.7pmol/L 11.5-22.7pmol/L
0.3500-4.94mIU
1.21ESR:33.0mm/H 1.21血常规：HG:107g/L,PLT:565 1.21ATG:>500IU/L,ATA:>1300IU/L 1.22甲状腺B超：甲状腺肿大，血供丰富
锁骨下动脉的甲状腺下动脉 主动脉的甲状腺最下动脉 血流量丰富 5～7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配 腺体内有大小不等的滤泡
9
10
概念
甲亢(hyperthyroidism) 是由多种原因使甲
状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大， 突眼及基础代谢率高等表现。
病史:一月前确诊甲亢口服他巴 生活自理能力：右下肢活动
唑，下肢疼痛停服药物3-4天， 受限，行走困难，ADL评分：
一周前双下肢疼痛加重，行走
55分
困难
食欲可，睡眠可，二便正常
T：36.2 HR:116 R:20 BP:115/73，疼痛评分：2分
3
住院期间体温变化
1.21 1.22
1.23
护理查房
甲状腺功能亢进
儿科二病区 吴娜娜
1
学习内容
病史汇报 疾病相关知识 主要护理诊断及措施 健康教育
2
病史汇报
何依然，女住院号2554723 护理体检
双下肢间断疼痛一周1.20入院 皮肤：完整，突眼症（+），
诊断：甲亢 双下肢疼痛原因待 甲状腺I°肿大
查呼吸道感染
口腔黏膜：完整
6
主要治疗
常规：一级护理普食测BPBid心电血压监护
口服：小儿肺热咳喘口服液1支Tid；酮替芬 0.66mgBid,心得安7.5mgTid,他巴唑5mgBid, 奥司他韦37.5mgBid
静脉：5%GS250ml +喜炎平100mg/iv.gttQD
5%GS100ml+头孢西丁1.0/iv.gttBid
儿童患者绝大多数为GD，即Graves病，可发于 任何年龄，是一种自身免疫性疾病，多见于学 龄前儿童，男女发病之比为1：4-5
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Graves 病概念
主要临床表现(器官特异性自身免疫性疾病)
甲状腺毒症(基础代谢率增高的表现)、 弥漫性甲状腺肿 眼征 局限性黏液性水肿以胫前粘液性水肿多见和指端粗
19
20
四 其他表现 （一）局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） （二）raves’病 病因不明 好发于胫前区 亦可见于足背、趾、踝 少数见于肩背部 局部皮肤增厚，突出表面，高低 不平 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显 压之无凹陷切迹
22
杵 状 指
敏感性、特异性均高于TT3、TT4
2.TT3、TT4 判定甲状腺功能最基本指标
血清中99.96％与蛋白结合，80％~90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎↑ 雄激素、低蛋白血症、泼尼松↓
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甲亢的辅助检查
基础代谢率(BMR) 正常值±15％， 轻度甲亢BMR>+15％，<+30％； 中度甲亢>+30％，<+60％； 重度甲亢>+60％ 该测定对5岁以上儿童较有意义。 BMR(％)=脉搏／分+脉压差一111。
15
其他实验室检查
TSH测定：反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的指标 131I摄取率：诊断甲亢的传统方法，不能反应病情严
重程度和病情变化
TRH兴奋试验：升高排除本病，不增高则支持诊断 T3抑制试验：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢
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临床表现
基础代谢率增高的表现
身高多略高于同龄儿，但有消瘦多汗怕热低热等； 食欲增加，大便次数增多但为稠便， 心悸，睡脉快，心尖部可闻及收缩期杂音，脉差大，可有高血压
19:00: 36.7 19:00 39.1 19:0037.4 19:00：36.4
4
实验室检查
12.9
1.14
T3
4.52
4.20
T4 FT3
208.10 12.51
267.3 12.36
FT4 41.27
59.75
5TSH <0.005
<0.005
1.21
2.96 188.87 22.91 8.94
03:00:
03:00:40
07:00: 37 07:00: 37.8 07:00: 37
1.24
03:00:
1.25
03:00: 37.5
07:00: 37.9 07:00: 39
11:00: 38.5 11:00:38.6 11:00: 37.3 11:00: 36.4
15:00: 37 15:00: 40 15:00: 37 15:00: 39.3 15:00: 39
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病程中患儿呕吐一次伴有血丝样胃内容物 持续高热不退，咳嗽 持续心电血压监护，心率控制不佳，口服普萘
洛尔后心率好转 患儿食欲好，进食量多，夜间时有入睡困难
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甲状腺的解剖
人体最大的内分泌腺体 成年正常腺体呈蝶形 15～25克 分左右二侧叶及峡部 位于喉及气管前下方 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉
，心脏扩大及心率失常等。 小儿尚有易激动兴奋感失眠多语脾气急躁，手及舌头出现细微且
快速震颤等神经精神症状 肉骨骼系统:肌肉乏力，周期性麻痹少见,急慢性甲亢肌病，骨质
疏松。 儿童性发育缓慢
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甲状腺肿
弥漫性、质软、无压 痛；可伴有动脉杂音
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眼部表现
三 突眼（25%～50%）：包括两种情况。 （一）非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）眼裂增宽，不常瞬目，＞常做凝视状 （2）上睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落 （3）上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动 （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （5）一般突眼度≤18mm （6）当突眼度＞２０mm，时，角膜暴露可引起角膜炎或角膜溃 疡