准备工作
• 停用中效或混合胰岛素,选用短效或超 短效胰岛素
• 对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用 短效胰岛素
准备工作
• 选择注射部位：
腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预 测性，受活动的影响较少
• 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外 侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
主要内容
• 准备工作 • 如何调节胰岛素的剂量 • 注意事项 • 短期用泵患者如何转换成打笔
12:00-16:00
16:00-20:00 20：－24：00
六段法参考
24小时基础率分段参考表
基础量总 量
0:00－ 3:00
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
0.1 0.2 0. 0.4 0. 0.5 0. 0.6 0.6 0. 0.8 0.9 0. 1.0 1. 1.1 1. 1.2
4
6
7
0
2
5
6
12:00－ 16:00
16:00－ 20:00
20:00－ 24:00
0.2 0.3 0. 0.4 0. 0.6 0. 0.7 0.8 0. 1.0 1.1 1. 1.3 1. 1.5 1. 1.6
3
5
7
9
2
3
5
0.3 0.4 0. 0.5 0. 0.7 0. 0.9 1.0 1. 1.1 1.2 1. 1.4 1. 1.6 1. 1.8
3
4
5
7
9
1
2
3:00－7:00
0.4 0.5 0. 0.7 0. 0.8 1. 1.1 1.2 1. 1.4 1.5 1. 1.6 1. 1.8 1. 2.0
6
8
0
3
6
7
9
7:00－12:00 0.3 0.3 0. 0.5 0. 0.7 0. 0.8 0.9 1. 1.1 1.2 1. 1.4 1. 1.5 1. 1.7
举例
• 假设某患者胰岛素总量为30Ｕ／日， X=1500/(30*18)=2.8mmol/L
• 测得该患者某餐后血糖15mmol/L 若 使 该 患 者 短 时 间 (2-3h) 内 降 到 目 标 值 7mmol/L 需临时追加(15-7)/2.8=2.8u
调整基础率
上一餐餐后2小时BG ← 餐前BG
胰岛素泵调节的基本方法
主要内容
• 准备工作 • 如何调节胰岛素的剂量 • 注意事项 • 短期用泵患者如何转换成打笔
首先确定血糖控制目标
• 成年病人的一般控制目标：
餐前：
4.4-7.8 mmol/l
餐后2小时： <10mmol/l
入睡前： 5.6-7.8mmol/l
夜间3点： >5mmol/l
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
初始每日剂量计算
• 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
一日总量＝体重×0.44(1型患者） 一日总量＝体重×0.6 (2型患者)
• 根据用泵前的胰岛素用量计算
一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×80％
用泵总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
1/24
20%
15% 15%
六段法
• 如餐前血糖为10mmol/L,餐后血糖为15mol/L． 餐前大剂量是5Ｕ
• 补充剂量=（15mmol/L-10mmol/L）÷2.8=1.8 即该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8Ｕ
胰岛素追加剂量计算
• 追加量= BG—Y X
• BG = 实际血糖值 • Y = 理想血糖值 • 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量×18)
5
6
8
1
3
5
7
0.1 0.2 0. 0.4 0. 0.6 0. 0.7 0.8 0. 0.9 0.9 1. 1.1 1. 1.2 1. 1.4
3
5
6
8
0
2
3
监测血糖
要求测八次血糖：
• 早餐前BG
早餐后2小时BGLeabharlann • 中餐前BG中餐后2小时BG
• 晚餐前BG
晚餐后2小时BG
• 睡前BG
凌晨3点BG
调整餐前大剂量
早餐后BG ← 午餐前BG 午餐后BG ← 晚餐前BG 晚餐后BG ← 睡前BG ← ３ＡＭ ← 早餐前
BG
变化值>2mmol/L,调整该段基础量
如何去调整?
调整基础量的原则
• 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围 点提前2-4小时开始调节
如 午餐后2小时BG→晚餐前BG >2mmol/L
每小时基础量
早
中
晚
注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
怀孕期间全天胰岛素需要量的参考 值
孕期
孕前 6—18周 18—26周 26—36周 36周—分娩 分娩后
胰岛素用量（U/kg）
0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ＜0.6
起始餐前大剂量
总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％
餐前BG ← 餐后２hBG
• 3mmol/L以内: 不需调整 • 升高>3mmol/L: 增加餐前量 • 降低>3mmol/L: 减少餐前量
增加或减少多少?
参考1500法则
胰岛素敏感系数
敏感系数:
1500
（x) = 每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－3小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
分配方法：
早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
起始基础量
起始基础总量＝用泵一日总量×50％
分配方法:
(1)将基础总量平均分配到一天24小时中。
(2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6
段,如 0:00-3:00
3:00-7:00
7:00-12:00
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素补充剂量计算
• 补充量= BG—Y X
• BG = 餐后血糖值 • Y = 餐前血糖值 • 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量×18)
举例
• 假设某患者胰岛素总量为30Ｕ／日： X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指１Ｕ胰岛素在2-3 小时可降低2.8mmol/L血糖
餐前：
5.6-8.9mmol/l
妊娠期间的血糖目标
空腹血糖 餐前和睡前血糖 餐后2小时血糖 2am—6pm HbA1C
4.1—5.6mmol/L 4.1—5.6mmol/L 6.6—7.8mmol/L ＞4.1mmol/L 接近6%
准备工作
• 固定的饮食计划：
在基础率调整结束前，不要食 用含脂肪过多的食物，不要在睡前 吃零食