老年高血压治疗
• 鼓励调整生活方式 • 遵循“First, do no harm”的原则 • 盐敏感，应减少钠盐摄入 • 强调收缩压达标
生活方式对血压的影响
减重
DASH 饮食 限盐 锻炼 中来自量饮酒推荐收缩压降低
维持正常体重 (BMI 18.5-24.9)
5-20 mm Hg/ 减重10 kg
富含水果、蔬菜、低脂 8-14 mm Hg 肪、低脂奶，鱼
否有更大获益
60
INVEST
50
(CAD pts)
40 30 20
10
0 110
>110 >120 >130 >140 >150 to 120 to 130 to 140 to 150 to 160
On-treatment SBP (mmHg))
>160
冠心病患者临床试验
血压水平的J点
30
ONTARGET
2011老年高血压诊断与 治疗中国专家共识
➢老年高血压患者的血压应<150/90mmHg， 如能耐受可<140/90mmHg
➢应强调收缩压达标，不应过分关注或强调 舒张压变化的意义
高血压合并靶器官损害老年患者
个体化、分级达标的治疗策略
➢首先将血压降低至<150/90 mmHg，如果患者能够 良好的耐受，可继续降低到<140/90 mmHg
30
VALUE
(High risk pts)
20
10
0 <120 >120 >130 >140 >150 >160 >170 >180 to 130 to 140 to 150 to 160 to 170 to 180
On-treatment SBP (mmHg))
CV events (%)
35
TNT
JACC, 2011;57:2037–2114
2013版ESH/ESC指南
• <80的老年患者, SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I A),如能耐受可 降至<140mmHg(IIb C)
• ≥80的老年患者，SBP≥160mmHg ，应降至150-140mmHg(I B) • 糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(I A)
老年高血压的治疗策略
• 小剂量开始，逐步降压 • 谨慎选药，严密观察 • 多药联合，逐步达标 • 监测立位血压，避免低血压 • 动态血压监测，了解血压波动 • 因人而异，个体化治疗
谢 谢
血压治疗目标 ESC 2009
• <140/90 mmHg 一般人群有证据 • SBP <140 mmHg 老年人无证据 • SBP <130 mmHg 糖尿病无证据，极 高危 （心血管事件史）呈矛盾结果 • 120/75 mmHg 事后分析（Post hoc）对受 损的靶器官有保护作用 • 130-139/80-85 mmHg 可能更明智
2011 ACCF/AHA老年高血压 诊治专家共识
年龄
目标 BP
55 - 79
≤140/90 mmHg ≥ 80
解读
SBP < 140mmHg
SBP : 140-145 mmHg, 如能耐受可SBP < 130 mm Hg
应避免DBP< 65mmHg
* 尚不清楚≥ 80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同
< 6 g/日
2-8 mm Hg
规律的有氧运动(30分/ 4-9 mm Hg 天，5天/周)
男 2 ,女 1 drinks/日 2-4 mm Hg
Source: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNCVII. JAMA. 2003;289:2560-2572.
老年高血压合并靶器官损害
---降压目标及治疗选择
北京大学第一医院 刘梅林
老年高血压治疗目标
2010中国高血压防治指南
• 老年高血压患者血压应<150/90mmHg，如能 耐受可<140/90mmHg
• 80岁老年人降压目标<150/90mmHg • 尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是
物联合治疗 • 根据老年个体特点选择降压药物
老年高血压 合并疾病种类
老年高血压的诊断与治疗中国 专家共识（2011版）
降压目标及推荐用药
冠心病
• 血压控制目标为<140/90mmHg • 如无禁忌证，首选β-受体阻滞剂，对于血压
难以控制的冠心病患者，可使用CCB
慢性 心力衰竭
• 血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高 龄老年患者<140/90 mmHg
<140/90 <130/80 <130/80 <130/80 <130/80 <140/90 SBP<150
• 在患者能耐受的情况下， 逐步降压达标。
• 如能耐受，以上全部患者 的血压水平还可以进一步 降低；
• 舒张压低于60mmHg的冠 心病患者，应在密切监测 血压的情况下逐渐实现降 压达标。
针对不同人群，细化降压目标值
治疗目标（JSH 2009）
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158
• 若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利 尿剂及醛固酮拮抗剂治疗
• ACEI不能耐受时可用ARB替代
• 若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或 氨氯地平
老年高血压的诊断与治疗中国 专家共识（2011版）
老年高血压 合并疾病种类
推荐目标及用药
糖尿病
• 血压控制目标为<140/90mmHg，若能 耐受可进一步降低
3
(high risk pts, mainly with CAD)
20
2
CV events (%)
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
Ajusted HR
CV events (%)
Cardiac events (%)
焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高
≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压
幅度<15%），并严密观察血压变化。
脑
2. 准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。 3. 急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压
卒
为160/90 mmHg。
➢<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者： <130/80 mmHg
➢≥80岁的高龄患者：<140/90 mmHg
强调老年高血压患者的个体化治疗
2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识
老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版 ）
老年高血压合并疾病
1. 急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理
降压药物的选择
• 噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及β阻滞剂均可 选用
ESH/ESC 高血压指南 2011中国老年高血压治疗专家共识
2010版中国高血压防治指南
• 小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗， 根据血压反应可联合ACEI、β阻滞剂、ARB、CCB
2011 ACCF/AHA 老年高血压诊治专家共识
中
4. 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发 病24小时后开始恢复使用降压药物。
5. 缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目
标为<140/90 mmHg。
6. 双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应
谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。
老年高血压治疗
摘自P9
血压目标
高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险
一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴脑卒中 老年高血压
2005年指南
<140/90 <130/80 <130/80
SBP<150
2010年指南
5
(CAD pts)
30
4
25
20
3
15
2
10 1
5
0
0
≤60 60-70 71-80 81-90 91-100 >100
On-treatment DBP (mmHg))
2009 ESH：老年降压目标 <140mmHg 无临床证据
Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document Journal of Hypertension 2009, Vol 27 No 11:2121-2158
α-受体阻滞剂
• 容易出现体位性低血压，一般不作为老年 高血压患者首选用药