时间依赖性抗菌药
《合理使用抗生素》
浓度依赖性抗菌药
1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关 2、具有首次接触效应和较长的后效应 3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密
切 4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等
《合理使用抗生素》
时间依赖性抗菌药
1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而 增加，与和细菌接触时间密切相关
• 头孢曲松为头孢中唯一的长效品种
• 头孢哌酮对β－内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌 作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于 头孢他啶
《合理使用抗生素》
头孢米诺
• 第三代头霉素 • 均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征 • 对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性 • 比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强
78.2
59.6
84.1
74.1
78.8
61.0
84.9
82.1
• 美罗培南1g, q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80％以
上，所以我们推荐美罗培南1g, q8h作为经验性治疗的给药剂量。
《合理使用抗生素》
International Journal Of Antimicrobial Agents 30 ( 2007 )452-457
《合理使用抗生素》
第二代头孢
G+
一代≥二代＞三代
G-
一代＜二代＜三代
对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用
呋新 替安 孟多
Cefuroxime Cefotian Cefamandole
低毒、耐酶、入脑 难入脑 出血倾向
《合理使用抗生素》
第三代头孢
肠杆菌科 非发酵G- 耐酶 排泄
其他
噻肟 +++
+
耐肾
感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、 流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规 不同）
5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺 炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考虑病 毒或MP感染
《合理使用抗生素》
细菌性肺炎的特征
《合理使用抗生素》
头孢菌素的弱点
大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆
菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也不
适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产
ESBLs(G－B产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌
等感染
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类
• 亚胺培南/西司他丁（泰能）
• 美罗培南（美平、倍能）
• 帕尼培南/倍他米隆
合理使用抗生素
深圳市南山人民医院儿科 张龙江
《合理使用抗生素》
是否需要使用抗生素？ 如何正确选用抗菌药物？
《合理使用抗生素》
可能为细菌感染的指针（以CAP为例）
1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感 染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染
2、单纯病毒感染占14%－35%，混合感染8%－40% 3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流
《合理使用抗生素》
倍能®：用药剂量需知
给药方案
Bactericidal CFR (%)－治疗成功率％
大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动 绿脓杆菌
亚胺培南 0.5g q6h
97.9
美罗培南 0.5g q6h
99.3
亚胺培南 1g q8h
98.1
美罗培南 1g q8h
99.3
100.0 100.0 99.8 100.0
2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉 素
《合理使用抗生素》
儿科常用抗生素及其特点 β－内酰胺类
大环内酯类
《合理使用抗生素》
β－内酰胺类抗生素
• 青霉素类 • 头孢菌素类
• 其他β－内酰胺类 • β－内酰胺酶抑制药
《合理使用抗生素》
青霉素类
• 窄谱青霉素类：青霉素G • 耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林 • 广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林 • 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林
• 厄他培南
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
• 是抗菌谱最广、抗菌作用最强 • 具有耐酶、抑酶等特点 • 对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效 • 亚胺培南及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活
《合理使用抗生素》
碳青霉烯类的特点
1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南
2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南
倍能® ：用药剂量需知
• 提高美罗培南效能的三种策略：
1、T≥ 38.5℃，
2、R增快
3、存在胸壁吸气性凹陷
4Hale Waihona Puke 肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象，而不是肺不张
《合理使用抗生素》
病毒性肺炎的特征
1、多见于婴幼儿， 2、喘鸣症状常见 3、T一般<38.5℃， 4、R正常/增快 5、明显胸壁吸气性凹陷 6、肺部多有过度充气体征 7、胸片呈过度充《气合理使，用抗生斑素》 片状肺不张
如何正确选择抗生素
1、抗生素？
2、儿科常用抗生素的特点
3、儿科常见的病原菌
4、当前细菌耐药情况
5、耐药机制
《合理使用抗生素》
抗菌药/抗生素
抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物
抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭 或抑制其他微生物的物质。
《合理使用抗生素》
抗生素分类
根据药动学及药效学 浓度依赖性抗菌药
肝内代谢
哌酮
++
+++ 不耐 肝胆 出血倾向戒酒硫样反应
曲松 ++ ~ +++ ++ 他定 +++ ++++
耐 肝胆 肾
耐肾
半衰期长， 入CSF多 免疫缺陷感染
《合理使用抗生素》
头孢霉素类
• 三代头孢对广谱β－内酰胺酶稳定，但G-B产生的 超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头 孢
• 头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最 强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌）
《合理使用抗生素》
头孢菌素类抗生素
• 第一代：
• 第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛
• 第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯
• 第四代：头孢吡肟
《合理使用抗生素》
头孢菌素抗菌谱
一代 二代 三代 四代
G+
+++ ++ + ++
G-
+ ++ +++ ++++
三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之
3、厄他培南半衰期较长，可一日1－2次给药
4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用 较差
《合理使用抗生素》
倍能®-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素
倍能®
VS 亚胺培南
不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用 可用于治疗细菌性脑膜炎 痉挛、恶心、呕吐发生率低
对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强
倍能
•对β内酰胺酶具有高度稳定 •更良好的抗交叉耐药性