张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究

王萍邓丙成孙丽蕴北京中医医院１０００１０张艽北京崇文中医医院１０００６１

摘要我国著名的皮科专家张志礼教授一生致力于对银屑病中医、中西医结合的临床及实验研究，探

讨其发病机制以及中医辨证施治的治疗方法，成绩卓著。我们有幸跟随张志礼教授学习，受益匪浅，

兹将张老治疗该病的方法及临床研究经验予以同道。

文章从四个方面进行论述。第一：病因病机认识，张老认为本病发生的主要原因是血热，而导致血热的因素有多种。

第一二：中医辨证分型，张老从医四十余年，对银屑病已摸索出一整套行之有效的中医辨证方法。第三：总结了用药特点及常用对药配伍。

第四：相关临床及实验研究论文总结。

银屑病又称牛皮癣，中医称“白疤”、“松皮癣”，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，对患者的身

心健康影响严苇。我国著名的皮科专家张志礼教授一生致力于对该病的中医、中西医结合的临床及１０验研究，探讨其发病机制以及中医辨证施治的治疗方法，成绩卓著。我们有幸跟随张志礼教授学

习，受益匪浅，兹将张老治疗银屑病的方法及临床研究经验予以同道。

‘、病因病机认汉

张老认为本病发生的主要原因是血热。而导致血热的因素有多种，可以因七情内伤，气机雍滞，郁久化火，以致心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之物，脾胃失和，气机不

畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病。热壅血络则发红斑。血热风燥肌肤失养则层层脱屑，色白而

痒；菪病久阴血内耗，夺津灼液，则血枯燥而难荣于外：若血热炽盛，毒邪外袭，蒸灼皮肤，气缸

两燔，则郁火流窜，瘀滞肌肤，形成红皮；若湿热蕴久，兼感毒邪，则见密集脓疱：若风湿毒热或

寒邪痹阻经络，则手足甚至脊椎大关节肿痛变形。

＿二，小医辨证分型张老从医四十余年，对银屑病已摸索出一整套行之有效的中医辨证方法，一般将银屑病分为９种

５证型。

１、血热证多见于进行期银屑病患者，皮疹发生及发展迅速，新生皮疹不断增多。鳞屑覆盖不了红斑，瘙痒，常伴心烦易怒，口干咽干，大便秘结，小便短赤等症状。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。

辨证：血分蕴热，发于肌肤。治法：清热凉血，活血解毒。方药：凉虹活血汤（白疙一号）加减

组成：紫草根、茜草根、大青叶、板蓝根、白茅根、土茯苓、槐花、山豆根、生地、丹皮、丹

参、赤芍。

方解：方中紫草根、茜草根、槐花、生地、丹皮、白茅根清热凉血，其中槐花苦微寒，入肝、大肠经，《药品化义》中说：“此凉血之功独在大肠也。大肠与肺为表里，能疏皮肤风热，是＝｝｝Ｉ｝肺金之

气也”。土茯苓、山豆根、大青叶、板蓝根清热解毒，山豆根有解毒利咽之功。赤芍、丹参活血养血。

病变以身体下部为主者加全瓜萎，重用板蓝根；风盛痒甚者加白鲜皮、刺蒺藜：若挟杂湿邪，舌质

淡苔白腻，皮损浸润较著者加生薏米、防己、茵陈：大便燥结者可加大黄、生栀子；热盛者加龙胆

草、黄芩、丹皮：因咽炎、扁桃体炎诱发者加双花、连翘、锦灯笼等。

２、血燥证

多见于静止期银屑病。病情相对稳定，病程较长，皮疹色变淡，很少有新生皮疹出现，原有皮损部分消退，部分呈钱币或大片融合，有明显浸润，表面鳞屑少，附着较紧，全身症状多不明显，舌

质淡红或舌质淡舌尖红，苔少，脉缓或沉细。辨证：阴血不足，肌肤失养。

治法：养血滋阴，润肤解毒。

方药：养血解毒汤（白疙二号）加减组成：当归、鸡血藤、丹参、ＪＩｌ芎、二冬、生地、白鲜皮、土茯苓、草河车、板蓝根。

方解：方中当归，鸡血藤，丹参、川Ｉ芎养血活血益气，二冬、生地滋阴润燥，白鲜皮、土茯苓、

草河车、板蓝根散风解毒。脾虚挟湿者加生薏米、白术、茯苓、扁豆；风盛瘙痒明显者加刺蒺藜、苦

参；若兼阴虚血热，舌红少苔加元参、地骨皮、丹皮。３、血瘀证

多见于静止期银屑病，患者年龄偏大，病史较长，久治不愈，皮损肥厚浸润呈皮革状，鳞屑较

厚，瘙瘁较重，舌质紫暗或见瘀点、瘀斑，脉涩或沉缓。

辨证：气血瘀滞，肌肤失养。

治法：活血化瘀行气

方药：活血散瘀汤（白疙三号）加减

组成：桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、陈皮、白花蛇舌草、土茯苓。

方解：方中三棱、莪术活血行气；桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、丹参活血化瘀，白花蛇舌草、

土茯苓解毒；陈皮行气调中：月经量少或有血块加益母草、当归；合并肝郁气滞者加柴胡、枳壳、香

６｜ｆｆ＇｝；阴阳不调者加首乌藤、钩藤等。４、湿热证

多见ｆ渗出型银屑病。忠者皮损有糜烂渗出如湿疹样改变，多发于腋窝、乳房下、会阴、股根

部等皱折部位，鳞屑较薄，呈污褐黏腻状，痒较币。Ｈ＇『伴胸腹胀满，口苦咽十，食少纳呆，大便十或先十后溏，溲赤。女了白带量多色黄。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。辨证：湿热内蕴，郁久化火。

治法：清热利湿，凉血解毒。

方药：生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、』Ｉ『萆薜、车前予、泽泻、丹皮、生地、草河车、Ｊ．茯苓。

方解：方中生白术、生枳壳、生薏米、生芡实清脾除湿；川Ｉ革薜、车前子、泽泻清热除湿利水：生地、月皮、清热凉血：草河车、上茯苓清热解毒。

５、热毒证

多见于发病与患急性扁桃体炎或上呼吸道感染患者，特别多见于儿童和青年。此型多急性发病，

常伴发热、咽痛、全身不适、ｕ十ｕ苦、便秘、溲赤。皮损呈泛发性点滴状或融合成片。辨证：内有蕴热，外感毒邪。

治法：清热解毒，凉血除斑。

方药：双花、连翘、公英、败酱草、锦灯笼、Ｉｈ豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茼

草根、元参。方解：方中双花、连翘、公英、败酱草、元参、大青叶、板蓝根清热解毒；锦灯笼、Ｉ『Ｉ豆根利

咽衅毒。咽部红肿明显者町加牛蒡了、龟腥草；发热加黄芩、知母、生石膏。张老特别强调对病灶

的治疗，认为此型银屑病多因病毒、细菌感染而诱发，也就是说上呼吸道感染能激发银屑病。另外，

对小儿患者的治疗心注意健脾消导法，不能一味清热解毒。６、寒湿证

多见于关节病性银屑病性，主要侵犯手足小关节，严蘑者膝、踝、脊椎等大关节办ａ，受累。伴肯银屑病皮损，甚至呈红皮病表现。关节症状与皮肤表现常同时加重或减轻，指趾末端关节受累最

为常见。辨证：风寒湿邪，痹阻经络。

治法：温经通络，除湿解毒。

药物：秦艽、乌蛇、鸡衄藤、青风藤、海风藤、桂枝、羌独活、木瓜、桑枝、草河车、上茯苓。方觯：方中秦艽、乌蛇、青风藤、海风藤、桂枝、桑枝温经通络：鸡血藤养血通络，羌活、独

活驱风通络：木瓜化湿；草河车、土茯苓解毒。若伴有肝肾阴虚证加用熟地、桑寄生、枸杞子：皮

屑多，肥厚较晕加养血活血药如当归、赤白芍、丹参、三七粉、桃红、红花、首乌藤等；若阳虚明显，町加用制川乌、制草乌。

７、风湿毒热证多见卜关节型银屑病急性期，证见关节红肿疼痛，活动受限，皮损泛发、潮红、浸润肿胀、弥

７漫脱屑，舌红、苔黄、脉滑数。辨证：风湿毒热，痹阻经络。治法：清热除湿，疏风通络。

药物：羚羊角粉或生玳瑁面、生地、丹皮、紫草根、茜草根、白茅根、板蓝根、秦艽、木瓜、羌独活、赤芍。

方解：方中羚羊角粉或生玳瑁、生地、丹皮、紫草根、白茅根、清营凉血：板蓝根清热解毒：秦艽、木瓜、羌独活通利关节、疏风通络：赤芍活血养血。张老师认为乌蛇、全蝎等虫类药对缓解关

节疼痛有效，但热证明显时不宜使用，否则可加重银屑病皮损。

８、脓毒证

相当于脓疱性银屑病。临床表现：在银屑病基本损害上出现密集的粟粒状脓疱，部分融合呈“脓湖”状。病情多呈周期性复发，皮肤潮红煅热，脓疱聚集，伴发热、心烦急、口干口渴、大便秘结，

小便短赤，舌质红，苔黄或少苔呈沟纹舌，脉弦滑数。

辨证：湿热蕴结，兼感毒邪。

治法：清热凉血，解毒除湿。

方药：羚羊角粉、丹皮、生地、白茅根、紫草、板蓝根、土茯苓、双花、连翘、生薏米、苦参、生石膏。

方解：方中羚羊角粉咸寒，主清热解毒，入肝、心经，又可凉血安神；生地、丹皮、白茅根、紫

草清热凉血；板蓝根、土茯苓、双花、连翘清热解毒；生薏米、苦参清热除湿；生石膏清气分热。治

疗中应注意有无伤阴之证，若病程迁延，病久伤阴，出现口干舌燥、便干尿黄、舌红无苔或沟纹舌、

镜面舌，应注意凉血护阴，养阴益气，清解余毒。方用南北沙参、石斛、元参、太子参、双花、赤

芍、生薏米。发病初期患者出现一派毒热标象，故重用清热解毒之剂，后期出现耗伤阴血征象，宜

注意凉血护阴。

９、毒热入营证

相当于红皮病型银屑病。急性期证见全身弥漫潮红肿胀、煅热、大量脱屑，毛发爪甲也可脱落，

常伴发热烦躁、口干口渴、大便干结、小便黄赤。

辨证：毒热炽盛，入于营血。

治法：清营凉血，解毒护阴佐以利水。

方药：羚羊角粉或生玳瑁面、生栀子、黄连、双花、连翘、蒲公英、败酱草、生地、冬瓜皮、桑

白皮、丹皮、自茅根、车前子、生石膏。方解：羚羊角粉、生玳瑁清热镇惊；生栀子、黄连、生石膏清三焦实火；双花、连翘、公英、败

酱解毒；冬瓜皮、桑白皮、丹皮、白茅根、车前子清热凉血利水。后期热势渐退，阴液亏耗，气阴两伤，肌肤失养，可见皮损颜色转淡，鳞屑干燥，层层剥落，舌质淡苔自、脉沉细、或细数。治法

宜养血滋阴润燥，清解余毒。药物可选当归、赤白芍、首乌藤、生地、丹参、鸡血藤，以滋阴养血，

清解余毒。若伴有皮损肥厚如皮革状，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩等血瘀征象，町加用桃红、红花、三棱、莪术、三七粉等活血化瘀之品。

８三、ｔＩｌｌ药特点及常用对药配伍１、刚药特点

我们在跟随张志礼教授学习过程中，注意收集整理了数千张治疗银屑病临床经验处方，总结出

一些辨证规律及川药特点。（１）若按药物功效分类，使用最多的是清热解毒类药，其它依次为清热凉血类、凉血止血类、清热泻火类、养血活血祛瘀类、利水渗湿类、疏风通络类及健脾益气类药。（２）

按药物在处方中使州频率高低统计，使用次数多（９０％以上）的药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大

青叶、上茯苓、槐花、元参、北豆根，其它依次为花粉、生薏米、羚羊角粉、白鲜皮、生地、锦灯笼、月参、苦参、赤芍、双花、连翘、莪术、熟军、全瓜蒌、白茅根、三七粉、红花、青风藤、海

风藤、草河车等。（３）按中医证型分类，血热证最常用的药物是紫草根、蒲草根、板蓝根、大青叶、

元参、【『『豆根、羚羊角粉、白茅根、生地、丹皮：若合并扁桃腺炎、上呼吸道感染者，常加＿Ｌ｜ｊ双花、连翘、锦灯笼、鱼腥草。血瘀证常用桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、三七粉。风湿痹阻证常ｆＬ｜ｊ药

物有青风藤、海风藤、络石藤、羌独活、秦艽、乌蛇；夹寒邪者加制川乌、制草乌、桂枝。脾虚湿

盛者加（生）白术、（生）枳壳、茯苓、生薏米。毒热入营证多见于红皮病型银屑病急进期，州羚羊角粉或生玳王隹｝、生地炭、双花炭等清热解毒、清营凉血之品，同时重用白茅根３０～６０克：伴水肿明

显者州冬瓜皮、桑白皮、大腹皮、车前子、泽泻等消肿利水之品。久病伤阴者用麦冬、花粉、生地、

元参、太了参等。气血虚加用黄芪、白术、当归、首乌藤。

２、常刚对药配伍：（１）对药：紫草根茜草根

功Ｊ【｛ｊ：清热凉血，活血解毒。

常＿Ｉ＿｝ｊ量：紫草根１０～１５克

蔺草根ｌＯ～１５克按语：紫草根属清热凉血类药物，具有凉血活血，解毒透疹之功效。茜草根属凉血止血类药物，

木草纲日记载，具有活血行血，化瘀通经之功效。两药合用，凉血活血之功更强，并可化瘀消斑。

（２）对药：大青叶板蓝根

功ＨＪ：清热解毒，凉血消斑。

常用量：板蓝根１５～３０克

大青叶１５～３０克

按语：大青叶清热解毒，凉血消斑，作用偏于全身。板蓝根清热凉血解毒利咽，作｜Ｌ｝ｊ偏于局部。

板蓝根利咽喉，治大头瘟的作用超过大青叶，而大青叶凉血消斑作用胜于板蓝根。两药配伍，则仝

身毒热能解。板蓝根与白茅根、紫草根、茜草根、瓜蒌根组成凉血五根汤，对下肢红斑结节性皮肤

病有满意疗效。如银屑病、多形红斑、结节性红斑、过敏性紫癜、下肢丹毒初起等。张老在凉血五根汤基础上加入苦参组成六根煎，治疗进行期银屑病效果更佳。

（３）对药：山豆根元参

功＿Ｌ｜＝Ｉ：清热解毒，清利咽喉，滋阴降火。

常＿Ｌ｜ｊ量：１ｉＩ豆根６～１０克

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