• 虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越普遍，但它并不能取代有 创通气，有创和无创通气各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更适合时应该及时插管而不应 施行无创通气以免不必要地增加病人风险。
无创呼吸机介绍
临床无创通气 clinical non-invasive
ventilation-NIV
无创呼吸机介绍
无创通气的优势
• 减少插管需求，从而避免有创通气的各种损伤及并发症 • 病情早、中期使用可以阻止病情进展，有效改善愈后 • 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病率和死亡率 • 降低院内肺炎的发生率 • 减少住院次数 • 病人舒适性好 • 使用灵活方便，可间隙使用 • 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、说话和咳嗽 • 医疗费用明显降低 • 可进入家庭长期使用
无创通气临床应用
无创呼吸机介绍
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之 间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓 度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到 改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏 器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭（呼衰） 患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气的实施 方法主要有无创通气和有创通气两大类。
律失常）*
无创呼吸机介绍
• 同时存在多种严重疾病* • 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* • 意识模糊/烦躁不安* • 呕吐 • 肠梗阻* • 大量呼吸道分泌物* • 胸片提示肺实变* • 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在这些禁忌症，
也可以使用无创通气
无创呼吸机介绍
以上绝大部分禁忌症都是对照实验的 排除标准，更正确地说法是，与其说是无创通气 的禁忌症还不如说在上述情况下无创通气疗效没 有得到证实。无创通气禁忌与否必须依据病人自 身的具体情况而定。禁忌症只是相对的，如果病 人需要，则仍然可进行无创通气。例如，肺大泡 是禁忌症，但确实需要应用机械通气，则应该控 制压力大小密切观察病人情况，压力应较小以免 因压力过大造成肺大泡的破裂。
• 急性呼吸窘迫综合征 • 哮喘 • 肺炎 • 肺囊性纤维化和支气管扩
张 • 失代偿睡眠呼吸暂停综合
征 • 肥胖低通气综合征 • 中枢性低通气 • 心衰
• 其他
无创呼吸机介绍
有创和无创通气共有的禁忌症
• 大咯血 • 气胸、纵隔气肿 • 肺大泡 • 严重低血压 • 脑缺血 • 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病
人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和压通气(negative pressure ventilation) 各种躯体通
无创呼吸机介绍
无创通气相关禁忌症
• 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积 气
• 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易把气 体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不能 耐受
• 面部创伤/烧伤 • 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* • 气道固定性阻塞 • 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* • 威胁生命的严重低氧* • 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心
• 高频通气
即高频率低潮气量的正压通气(HFPPV)。从上世纪六 十年代后期瑞典工作者Sjostrand等在进行动脉血调节的实验中，为了 减少传统的正压人工通气对动脉血压的影响，减少血压波动，他试将 略高于死腔量的潮气量的通气方式，同时将呼吸频率100次/分，在这 种情况下保证了良好的通气，在这种与常规经典通气潮气量要远远大 于死腔量相违背的通气方式，产生了意外通气效果有趣现象引起了各 国学者的系统研究。1970年Jonzon等陆续报道了他们的研究结果，高 频通气由此开始运应而生。
无创呼吸机介绍
无创正压机械通气 （NPPV） • 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
无创呼吸机介绍
• 无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。无创通气需要的技能容易 学习，需要的设备相对廉价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。
气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）间歇
腹部加压通气
正压通气(positive pressure ventilation)
经鼻(面)罩
容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频通气 (high-frequency ventilation ) 高频胸壁压迫 震动通气
无创呼吸机介绍
• 负压通气
模拟正常人的呼吸生理，那是负压呼吸，通过扩张胸 廓，胸腔内压力低于大气压，然后气体进入肺部。
无创呼吸机介绍
无创通气的适应症
• 慢性阻塞性肺病 • 肺水肿 • 辅助脱离有创机械通气 • 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ：
胸廓畸形、脊柱侧后凸、 结核引起的胸部病变、胸 廓成形术、脊髓灰质炎后 综合征、高位脊髓损伤、 慢性进行性肌营养不良、 多发性硬化、双侧膈肌麻 痹、迪谢内肌营养不良、 肌萎缩性侧索硬化症、格 林巴利综合征以及重症肌 无力等
无创呼吸机介绍
机械通气的方式
• 有创（正压）机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV）
• 无创（正压）机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）
无创呼吸机介绍
英国胸科学会（BTS）无创通气指南
无创呼吸机介绍
无创通气的应用时机
• 无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼衰。原则上，应用 越早越好，甚至在病人并没有达到呼衰诊断标准前。
无创呼吸机介绍
无创通气的三个层次
• 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一种支持手段，以避免 插管
• 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 • 作为不适合插管病人的最终治疗手段