同一个目标
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最后，宣言指出：
在进行腹腔镜肝切除术前应该进行患者的选 择，其适应证初步定为病灶直径在5 cm 以内、且 病灶位于肝周围（Ⅱ～Ⅵ段），肝癌患者不作为 禁忌证。
目前每年全球有约3 000例腹腔镜肝切除术，
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目前我科已可以独立完成腹腔镜下：
肝部分切除…..技术成熟 肝左外叶切除…..技术成熟 左半肝切除…..逐渐成熟 在外院专家协助下完成: 腹腔镜下肝7、8段切除
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC）， 并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未 引起重视。
➢1987年，法国的Mouret完成了一例 LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们， 包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及 美国的外科泰斗们，包括Mchernan、 Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这 一手术。他们的推动，对腹腔镜技术 的迅猛发展起到了不可估量的作用。
Байду номын сангаас
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腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
➢ 腹腔镜检查在胰腺癌分期的早期应用中起重要作用。
随着高分辨、薄层扫描CT 等影像技术的发展，腹腔镜检 查的应用备受争议
➢Barabino 等比较了腹腔镜超声检查( laparoscopic ultrasonography，LUS) 和CT在评估胰腺癌可切除性中的 作用。结果显示，CT 提示可切除的患者中，腹腔镜检查 并不能提供更多的信息。传统的剖腹探查仍是最可靠的判 断方法。
➢在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医 学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；
➢1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年 会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金 医院承办。
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现代微创外科在消化系统手术的应用
胃及结直肠手术
减重手术
肝胆手术 胰腺手术
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1991年1月，香港的钟尚 志医师应邀到广州进行了 LC表演。
➢1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年
即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先
河。
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现代腹腔镜时代（临床时代）
➢1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医 院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；
腹腔镜技术在 肝胆胰脾外科 临床应用现状和展望
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微创的概念及演变
• 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 • 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代
Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery（微 创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy
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腹腔镜胰腺癌在临床诊断的应用
腹
腔
腹
镜
腔
胰
镜
十
胰
二
体
指
尾
肠
切
切
除
除
术
术
腹 腔 镜 胰 腺 癌 姑 息 手 术
胰 腺 良 性 肿 瘤 治 疗
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腹腔镜胰腺良性肿瘤的治疗
➢ 胰腺内分泌肿瘤多为良性，如胰岛素瘤等大部分位于 胰体尾部。
➢ 腹腔镜超声可以明确肿瘤数目、位置以及肿瘤与主胰管 及血管的关系，帮助选择合理的手术方式。腹腔镜内分泌 肿瘤剜除术与LPD 和LDP 相比，剜除手术相对容易开展， 但容易引起胰漏等，仅适用于肿瘤位于胰腺表面，与胰管 相对较远，尚有胰腺组织间隔的肿瘤。
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宣言指出：腹腔镜肝切除术已经依次突破了三个瓶颈
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肝活检和楔形切除
2
肝表面的切除（Ⅳb、Ⅴ、 Ⅵ段）
3
半肝、三段以上以及Ⅳa、 Ⅶ和Ⅷ段的切除。
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就腹腔镜肝切除术的方式进行了规范
全腹腔镜方式；（欧洲） 手助型方式（澳洲、美国） 混合型方式（澳洲、美国）
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腹腔镜肝切除术自1991 年首次报道以来，由于具有 创伤小、恢复快、止痛药物需要量小和住院时间短的优势； 同时在恶性肿瘤的远期疗效上与开腹手术有同等的效果。
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腹腔镜肝切除术的现状
2008 年来自全球的业内学者在美国肯塔基州的路易(斯)维 尔市进行了全面的腹腔镜肝切除技术的讨论，并发表了宣 言： 《The Louisville Statement》。为日后规范的腹腔镜 肝切除术奠定了技术规范。总的来说就是“三个瓶颈、三 个规范、一个适应症把握”。
其他
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腹腔镜胆囊切除术的现状
• 世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里昂完成，这是腹腔 镜外科具有重要意义的事件
• 1991年2月我国荀祖武医师完成了我国的第1例腹腔镜胆囊切除术
• 我院于1995年完成第一例腹腔镜胆囊切除。 • 目前腹腔镜技术已成为胆囊切除的常规术式。 • 2004年我科较早的发表了相关论文。
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腹腔镜在胆道外科的应用
• 联合胆道镜经胆囊颈管胆总管取石 • LC+ERCP • 联合胆道镜经胆总管切开取石T管引流术或胆总管一期吻合 • 先天性胆总管囊肿切除，肝门部胆管空肠Roux-en-y吻合术 • 肝门部胆管癌根治术
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腹腔镜肝切除术的现状
William Stewart Halsted
“A good surgeon must have an eagle’s PePyT学e,习a交l流ion’sheart and a lady’s hand”
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腹腔镜的历史演变
1985-至今 1933-1985 1911-1933 1804-1911
现代腹腔镜时代 治疗性腹腔镜时代 诊断性腹腔镜时代 腹腔镜的诞生
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腹腔镜下肝段切除
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腹腔镜下左肝外叶+胆囊切除
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腹腔镜下肝7、8段切除
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腹腔镜下肝7、8段切除
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腹腔镜胰腺疾病治疗概述
目前腹腔镜技术几乎可以应用到所有腹 腔器官的手术治疗。
然而在胰腺外科领域，由于胰周解剖复 杂、手术难度大、术后并发症多等原因，使 得腹腔镜手术发展相对缓慢，开展有限。