２０１３年２月第１　１卷第５期　的Ｂ呐酰胺酶抑制剂。为了深入探讨哌拉西林一舒巴坦在普外科的感　染性疾病预防和治疗中的作用，本文对普外科感染性疾病应用哌拉西　林一舒巴坦的临床有效性和安全性进行分析如下。　１对象与方法　１．１研究对象　选择２００９年５月至２０１２年１月我院普外科住院并确诊为细菌性感染　８９例，其中男５６例，女３３例；年龄２２～５４岁，平均（３０．４±５．６）岁。　感染诊断标准参照“现代外科感染学的诊断标准”＿３］。所选病例无并　发严重肝、’肾功能疾病，无青霉素、头孢菌素或ｐ一内酰胺类抗生素过　敏史，非妊娠或哺乳期妇女。将患者随机成两组：哌拉西林一舒巴坦　治疗组（观察组），患者４７例，男３１Ｎ，女１６例；哌拉西林一他唑巴坦　治疗组（对照组），患者４２例，男２５例，女１７例。　１．２方法　观察组采用哌拉西林一舒巴坦治疗，每次２．５ｇ（哌拉西林钠２．０ｇ，　舒巴坦钠０．５ｇ），每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ；对照组给予哌拉西　林钠一他唑巴坦２．５ｇ，每日２次静脉滴注，疗程５￣１０ｄ。　ｌ－３观察指标及疗效判定　治疗期间每天观察并记录患者的症状，体征变化，给药前、疗程　３ｄ时和疗程结束时进行血、尿常规检查，在治疗前后各做一次细菌　培养。疗效判定标准按卫生部１９９３年颁布的“抗菌药物临床研究指导　原则”，进行痊愈、显效、进步、无效４级进行分类评定。按完全清　除、部分清除、未清除、替换、再感染等５级标准评定细菌学疗效。　２结果　见表１、表２。　表ｌ临床治疗效果观察比较（例，％）　两组比较，俭验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异　表２治疗前后细菌学疗效评定比较（例，％）　两组清除率比较，ｆ检验，Ｐ＞０．０５，无显著性差异　３讨论　细菌性感染是普外科最常见的疾病之一，也是手术前后需进行　预防或有效治疗的疾病。在普外科常见的细菌感染疾病，其病原菌　为大肠埃希菌（３４．５％）、铜绿假单胞菌（２０．０％）、金黄色葡萄球　菌（１４．５％）、真菌（１２．２％）、肺炎克雷伯菌（１１．１％）、鲍曼不　・临床研究・　９１　动杆菌（３．３％）、及其他致病菌所致（４．４％）　Ｊ。有研究表明，各　细菌产ＥＳＢＬｓ率高达８０．０％　】。哌拉西林一舒巴坦是一种新型的复方　制剂，由广谱青霉素哌拉西林和酶抑制剂舒巴坦（４：１）组成的。　哌拉西林常用于敏感菌所致的感染性疾病，尤其是铜绿假单胞菌。　随着目前临床治疗过程中产Ｄ一内酰胺酶的耐药菌不断增多，哌拉西　林对产酶菌的疗效也随之下降。选择　一内酰胺酶抑制剂哌拉西林与　舒巴坦按４：１混合组成复合制剂，既能克服产酶菌的耐药性问题，　又能增强抗菌能力，此复合制剂已经在临床上逐步开始广泛应用　。　有报导，在各医院呼吸、泌尿、妇科、儿科等进行的临床疗效观察　显示，哌拉西林一舒巴坦治疗各种由革兰阳性和革兰阴性需氧或厌氧　菌引起的感染性疾病的痊愈率＞６０％，显效率＞９０％，细菌清除率＞　９５％，而不良反应率＜５．０％　…。　本文通过观察研究哌拉西林一舒巴坦在本院普外科用于细菌性感染　治疗的疗效，结果显示，观察组（哌拉西林一舒巴坦治疗组）痊愈率为　８７．２％，有效率为９５．７％，不良反应发生率为３．４％，均与对照组（哌拉　西林一他唑巴坦治疗组）无显著性差异；实验室细菌检测结果提示，观　察组与对照组比较，对细胞株的清除作用观察组要优于对照组，总有　效率二者相比无显著性差异。本研究证实，在普外科细菌感染性疾病　的治疗中应用哌拉西林一舒巴坦治疗，抗菌效果好，安全性高，且比同　类药物性价比高，治疗成本低，适于临床普遍推广和应用。　参考文献　［１］孙明杰，吕华冲，王霆．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）［Ｊ］．中国　新药杂志，２００７，１６（１３）：１０６１—１０６４．　［２］佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染　的疗效观察【Ｊ】＿实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９．　［３］韩学德．现代外科感染学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，１９９５：３６—４１．　［４］　王献辉＿夕　科病房医院感染的病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．医学　综述，２００８，１４（１１）：１７４４—１７４６．　［５］李惠，宋珍舰语星．哌拉西林他唑巴坦治疗产ＥＳＢＬｓ细菌感染１３４　例［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１０，１０（２）：９０—９３．　［６］　吕晓菊，王浴生，冯萍，等．哌拉西林钠／舒巴坦钠（２：１）体内抗菌活　性研究［Ｊ］．华西医学，２００２，１７（３）：３７６—３７７．　［７］　佟颖，杜丽坤．注射用哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗急性细菌性感染　的疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００６，１４（６）：４６８—４６９．　［８］　白秀堂．哌拉西林／舒巴坦与头孢曲松钠／舒巴坦治疗婴幼儿支气　管肺炎８０例临床分析［Ｊ］．山西医药杂志，２００７，３６（３）：２５６—２５７．　［９］９　付春生，吴继生．哌拉西林钠一舒巴坦钠治疗普外科细菌胜感染　１４１例临床评价【Ｊ］．解放军医药杂志，２０１　１，２３（６）：３５—３７．　［１Ｏ］吴振．注射用哌拉西林钠，他唑巴坦临床疗效评价［Ｊ］．现代医药　卫生，２００８，２４（４）：５３０，５３１．　高血压的社区干预　简云莲　（重庆市武隆县中医院，重庆４０８５００）　【关键词】高血压；社区干预　中图分类号：Ｒ５４４．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５—００９１－０２　随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，高血压患者的发病　率呈明显上升的趋势，不仅可以引起严重的心、脑、肾功能障碍，也　是脑卒中冠心病发病的主要危险因素，住院治疗加重患者的经济负　担，也给日常生活带来诸多不便。因此，加强高血压的健康建教育、

　９２　・临床研究・　增强全民有关高血压的防病知识，改善不良行为及生活方式，对减少　高血压的发病率、致残率、致死率有积极重要作用，能有效提高人们　的生活质量。进来，我们对９８例高血压患者进行健康教育，取得了一　定成效，现总结如下。　１临床资料　２０１０年我院对所在瞎区居民进行社区健康体检，发现９８例高血压　患者，并建立个人健康档案，其中男６Ｏ例，女３８例，年龄３５￣８１岁，　９８例中９０％为原发性高血压，１０％为继发性高血压。　２社区干预　２．１饮食指导　①限制纳盐的摄入，少食含盐高的食物，如酱油、味精、香肠等　腌制品。每天食盐应低于６ｇ。②保证钾、钙的摄人，多食禄色蔬菜水　果、豆类食物，油菜、芹菜、磨菇、木耳、紫菜等食物含钙量较高。　③减少脂肪的摄人，少吃动物油，尽量吃植物油，补充适量蛋白质，　如鱼类，牛奶、瘦肉。④主食以粗良为主，七八分饱为好，少食甜　食，增加粗纤维食物，预防便秘，用力排便可以使收缩压上升，甚至　造成血管破裂。⑤控制体质量，超重和肥胖是导致血压升高的主要原　因，而以腹型肥胖为典型特征的中心性肥胖还会进一步加重高血压等　心血管代谢性疾病的风险，适当降低升高的体质量量，减少体内脂肪　的含量，可以明显降低血压，特别是肥胖者。　２．２心理指导　高血压是一种身心疾病，高血压患者容易紧张、易怒、情绪不稳　定，根据患者的年龄，文化程度和个体特征，进行耐心细致的心理护　理，向患者讲解高血压的特点，帮助患者正确对待疾病，保持心理平　衡，注意缓解精神压力和紧张的情绪，通过自己的行为方式，培养对　自然环境和社会的良好适应能力，遇事冷静、沉着，有较大的压力时　应设法释放向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动维持稳　定的血压。　２．３戒烟限酒　资料表明烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉的硬化，烟中的尼　古丁可刺激心脏，加速心跳，并使肾上腺素增加儿茶酚胺的释放，从　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．５　而导致全身血管收缩，血压升高，吸烟者高血压的患病率明显升高。　２．４适量运动　运动可增强心血管的功能促进脂质代谢，减少动脉硬化，使血管　舒张，血压降低，增强人体的抗病能力，根据年龄和体质，进行适度　有氧运动，运动时间一般为３０ｍｉｎ，３～５次／周，运动从轻度开始，循　序渐进，持之以恒，如步行、慢跑、游泳、骑车、跳舞、球类、健身　操等，如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动Ⅲ。　２．５用药指导　选用降压药的原则：①降压效果好能维持血压在正常水平，②　２４ｈ平稳降压，避免一天血压中忽高忽低，③安全性好，长期服用无　肝肾毒性，④无药物副作用，便于联合用药。　２．６定期测量血压　教会患者及家属自己在家中测血压，测血压前不饮酒，不喝咖　啡、心情轻松、情绪稳定。②室内温度适宜，安静休息５￣ｌＯｍｉｎ后测　量，肘部及上臂与心脏在同一平面，注意记录测量结果，以便与医师　沟通，若血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时及时就诊ｆ２１。　３小结　本组６０例随访患者适应环境，情绪稳定，心理平衡，自理能力等　方面均达到健康教育的目的，笔者认为，良好的生活方式是心血管　疾病的非药物治疗，是一切治疗的基础，我国高血压患者相关知识的　缺乏，对高血压知识的认知水平较低，及大影响了个体维持健康的能　力，而高血压是一种与生活方式密切相关的疾病，其发生发展过程　中，不良生活方式起着加重病情的作用，对于轻症病例，有效生活方　式的改善甚至可以避免药物治疗，通过对患者的健康教育，而且提高　了药物的依从性，有效控制了血压，提高了生活质量，也减轻了患者　的经济负担，增进了护患关系，同时自身价值也得到了良好的发展。　因此，高血压的健康教育应大力推广。　参考文献　［１］中国高血压防治指南ｉｓ］．２０１１版．　［２】伍倩．老年社区病病人的社区护理干预效果观察【Ｊ】金科护理杂　志，２０１２，１０（１４）：１３４０．　常规Ｂ超检查ＩＩＪ　Ｌ畸形的价值及检查注意事项探讨　张永辉　（贵州省福泉市妇幼保健院Ｂ超室，贵州福泉５５０５００）　【摘要】目的探讨常规Ｂ超检查诊断胎儿畸形的临床价值及检查注意事项，提高胎儿畸形检出率，保护医患双方的合法权益，减少医疗纠纷　方法对我院２００９年１月至２０１２年８月收治的经引产和分娩证实的胎儿先天性畸形２０例进行回顾性分析。结果２Ｏ例先天畸形胎儿我院　常规Ｂ超诊断符合１８例，漏诊２例，产前畸形诊断率为９Ｏ．ｏ０％，漏诊率为１０．００％，其中单发畸形ｌ７例，复合畸形３例。结论常规超　声检查胎儿畸形准确率高，检查方便、可重复、无创、无痛，可以实时动态观察胎儿各部结构，是诊断先天性胎儿畸形的首先方法。同时　笔者认为一方面通过不断提高检查者操作水平，积累经验，选择最佳孕龄进行胎儿畸形超声检查，对早期发现胎儿畸形、及时中止妊娠、　降低新生儿缺陷的发生率有重要临床价值，另一方面通过加强产科超声知识宣传，签署产前检查知情同意书，加强医惠双方沟通，能极大　的减少此类医疗纠纷。　【关键词】常规Ｂ超；胎儿畸形；价值；事项　中图分类号：Ｒ７１４．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０５－００９２－０３　产科Ｂ超是超声诊断中应用较广，研究较深的领域。由于其具有　安全无损、检查费用低廉、检查操作简便等优点，而且随着科学技术　的发展，Ｂ超可显示胎儿各部位、各器官的实时、动态发育情况及多　维结构，现已被公认为诊断胎儿畸形的首选的、可信的、必不可少的　一种诊断方法，但在广范的基层医院，受人员技术和设备条件的限　制，广泛开展系统超声以上级别的胎儿畸形筛查尚不现实。最多只能　做到常规超声检查，而孕产妇及其家属对常规Ｂ超产前诊断的期望值　

受其知识量影响，往往远远大于常规胎儿超声检查的范围，为此双方