苏州健雄职业技术学院疫情期间教职工离苏备案表

姓 名 所在单位

前往地点 乘坐交通工具 自驾：

公共交通：

途中是否停留 否

是 停留地点： 停留时间:

离苏事由

申请人签字：

年 月 日

离苏起止

日期 联系方式

所在单位

意见 负责人签字：

年 月 日

分管校领导

意见

领导签字：

年 月 日

注：

1. 如乘坐公共交通需在“乘坐交通工具”栏目中注明所乘坐的公共交通及具体班次，自驾或出租车需注明车牌号；

2. 分管校领导批示同意后报人事处备案，方可离苏；

3. 非公务离苏的教职工仍需要另行提交《苏州健雄职业技术学院教职工请假单》。