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２ 结 果 本组 １ ４例 复 律 成 功 ， 中 ７例 １次 复 律 成 功 ， 其 ７例 经 ２ ３ 次 复 律 成 — 功 ， 有 １例 复 律 不 成 功 。 并 发 症 方 面 ： １例 出 现 低 血 压 ， 予 补 液 后 仅 有 给 恢复 正常 血 压 ， 例 出 现 窦性 心 动 过缓 ５ ～５ １ ０ ６次 ／ ， 作特 殊 处 理 ， ４ 分 未 ２ 小时 后恢 复 正 常 心 率 未 发 现 皮 肤 烧 伤 、 循 环 或 肺 循 环 栓 塞 、 水 体 肺 肿等 。 ３ 护理 ３ １ 复 律前 护理 ： 前做 好 解 释工 作 ， ． 术 向病 人 及 家属 说 明 电 复律 的 必要性 及可 能发 生 的并发症 ， 取得 病人及 家 属的 同 意 ， 为避 免病 人 精 神 紧 张 ， 律 前 一 晚 可 以 口 服 安 定 ， 保 证 充 足 的 睡 眠 。 常 规 检 查 心 脏 超 声 心 复 以 动图 ， 以及血 电解 质 、 血气 分 析 及 甲状 腺功 能 ， 异 常 者 及 时纠 正 。 复律 有 前一餐 禁食 ， 术前 ２ ｈ～４ ｈ停 用 洋地 黄 及 利尿 剂 。术 前 服 用 抗 心律 失 ４ ８ 常药如 胺碘 酮 ５ ｄ～ ７ ， 次 ０ ２ ｇ ｄ 每 ． ，每 日 ３次 ， 增加 电复 律 即刻 成 功 可 率 。备好 各 种急救 药 品及器 材 ， 盐酸 肾上腺 素 、 丙 肾上 腺 素 、 如 异 阿托 品 、 安定 等 ， 备好 心 电监护 仪 、 并 除颤 器 、 吸痰 器 、 Ｉ 晦时起 搏 等仪 器 。并 做好 气 管 插管及 复 苏的 准备 。 ３ ２ 电复 律 中的观 察 和护 理 ： 人 仰 卧于 木 板床 上 ， 能 与周 围金 ． 病 不 属 物接 触 ， 常规 心 电 、 血压 监 测并 描 记心 电 图 。建 立静 脉 通 路 ， 以备 随 时 给 药 ， 要时 留置套 管针 。充 分吸 氧 ５ １ ｒｉ（ 必 — ０ ｎ 最好 用 面罩 吸 氧 ） ａ 以保 证 足 够的 血氧 分压 ， 免 因心 肌缺 氧 而诱 发 心 室 颤动 。接 示 波 器 的心 电图 避 导 联 ， Ｒ 波 最 高 的 导 联 监 测 心 电 图 ， 查 复 律 器 的 同 步 性 能 ， 认 同 步 用 检 确 标记 在 Ｒ波 中或稍 后 。在 复律 器的 电极板上 均 匀涂上 导 电糊或 裹 ４层 盐 水纱 布 ， 复律 器充 电到 所 需 的 能量 水 平 ， 般 选 择 １ ｏ 将 一 Ｊ～ ２ ｏ 。电极 ５ ｏＪ 放置 位置 ： 两个 电极 板 涂 以导 电糊 ， 极 电板 放 在左 腋 前 线心 尖 水 平 ， 将 阴 阳极 电极 板放 在胸 骨右 缘第 ２肋 间 。所 有人 员 离 开病 人 或 病 床 ， 除 与 去 病人 相接 触 的电子 设备 。缓 慢静 注异丙 酚 （ ． ～１ ｒｇ ｇ， 量 ６ ～ １ Ｏ ．６ ／ｋ 剂 ａ Ｏ １ ０ ） 依托 咪酯 （ ０ ） 当病 人 睫毛 反 射 消失 时 ， ２ ｍｇ 或 ２ ｍｇ ， 可开 始 电 复律 。首 次复 律失 败后 ， 可重复 １次或 ２次 。 ３ ３ 复 律后 的护 理 ： 切 观察 病人 的呼 吸 、 律 和血 压 直 到 病 人苏 ． 密 心
时 注 意 抗 凝 药 物 可 能 所 致 的 出 血 。 电 复 律 操 作 之 前 进 行 食 管 超 声 心 动
心 房 颤动 （ 颤） ｌ 房 是 临床最 常见 的 心律 失 常之 一 ，由 于心 律不 齐 引发 患者心 悸 不适 的症状 以及 并 发 栓塞 的危 险 ， 目前 临床 上 仍 多 主张 通 过药 物或 电复律 的方 法维 持窦 性心 律 。特别 是心室 率 过快 的 心房 颤 动会诱 发 心 绞痛 和血 流动 力学 的不 稳 定 ， 电复 律不 失 为 及 时有 效 的 治疗 措 施 。我 院心 内科 、 年病 科 ２ ０ 老 ０ ５年 ３月一２ ０ 年 １ ０９ ２月对 １ ５例 心房颤 动患 者进 行 电复 律 ， 果 良好 ， 效 在此谈 谈 护理体 会 。
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房 颤患 者 电复律 的护理 体 会
赵 雅 莉
【 中图分 类号１ ４３ ５ Ｒ ７ ． 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 文章 编 号１０ ６ ９９Ｚ １ ｝２ ２ ３ １ １０ —１５ （００ １ —０ ７ —０
效 的恢 复窦 性心 律 的方 法 ，可使 ９ 的房 颤转 为 窦性 心律 ， 要适 用 于 Ｏ 主 持续 性房 颤伴有 血流 动力 学 紊 乱 ， 物 转 复失 败 者 ］ 药 １。这 种 有效 性 可 以 通过 抗心 律失 常的药 物来 加强 。 电复律 转复 心房 颤动 是较 为 安 全 和有 效 的措 施 ， 是 临 床 运用 时 要 但 严 格 把握适 应证 。伴有 下 述情 况 的心房 颤 动 可行 电复 律 ： 程 在 １ 以 病 年 内； 左房 直径 ＜ ５ ｍｍ； ０ 心室 率 快 、 物 治疗 无效 ； 药 二尖 瓣 病变 已矫治 ６周 以上 ； 甲状 腺 功能亢 进 已得到 控制 ； 预激综 合征 并快 速 房颤 。 电复 律 的绝 对 禁忌 证有 ： 洋地黄 中毒 引 起 的心 房 颤 动 ； 颤伴 完 全性 房 室 传 导 阻滞 ； 房 病 态 窦房结 综合 征 中的快速 房 颤 ； 电复 律后使 用 药物 无 法维 持 窦性 心律 、 房 颤复 发或 不能 耐受药 物 维持者 。此外 ， 病程 大 于 １年 的慢 性 房颤 、 房 左 直 径＞ ５ ｒｍ 颤伴 左 室 明显 扩 大和 充血 性 心力 衰竭 ， ０ ａ 房 心脏 手术或 手 术 后 诱发 的房 颤 ， 以及存 在诱 发 潜在 的更严 重心 律失 常 的情 况 ： 酸碱平 衡 或 电解质 紊乱 等是 电复律 相对 禁忌 证 ＿ 。 ２ Ｊ 体 外直 流电 复律可 作为 持续 性房 颤发 作时 伴有 血 流动 力学 恶化 患 者 的一线 治 疗 。 目前 Ａｃ ／ ｃ ＡＨＡ／ Ｓ Ｅ Ｃ房 颤 指 南 推 荐 首 次 复 律 能 量 至 少 ２ ｏ ， 房颤 持续 ， ｏＪ如 继续 给 予 ３ ｏ 。 要 时可 重 复＿ 。心 房颤 动 治疗 中 预 ６Ｊ 必 ３ ］ 防血栓 形成是 重要 环节 ， 电复律 在转 复 时会 出现心 房顿 抑 ］ 指 房 颤复 律 ， 后 心房 恢复 正常 电活动 ， 左 房和左 心耳 机械 运 动功 能不 能 立 即恢 复 ， 但 这 可致 心 房内血 流速 度减低 ， 而易 于形成 新的 血栓 及发 生 血栓 事件 ； 从 此外 电复 律 的电能 刺激 也是诱 发 血栓 的因 素。所 以术 前超 声 心动 图 尤其 经食 管超 声 的应用 可 以筛 选是 否存 在 血 栓 ， 律术 前 和术 后 积极 的抗 凝 也尤 复 为重 要 ， 护理 上要 重点 观察 血栓 所致 的脑 栓塞 和外 周肢 体 栓塞 的表 现 ， 同
医 学 信 息
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２ １年１月 第２ 卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
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临床护理
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图， 对患 者是 有百 益无 一害 的 。房颤持 续 不超 过 ２天 ， 律前 无 需抗 凝治 复 疗， 否则 应在 复律 前接 受 ３周 华 法 林 治疗 ， 心 律转 复 后 继 续 治疗 ３ 待 —４ 周， 并将 Ｉ ＮＲ维持 在 ２ ｏ ． ． 一３ ｏ之 间 ， 因为 。在 房 颤 引起 血 流 动力学 异 这 常、 心绞 痛等 情况 下需 要紧急 复律 ， 于房 颤持 续 时 间＜ ４ 对 ８小时 的 ， 以 可 立即 复律 ， 房颤持 续 时间＞ ４ 小 时或 未知 时 ， 而 ８ 紧急 复律治 疗 可选用 静注 肝素 或皮 下注射 低分子 肝 素 抗凝 ｊ ５。复 律前 应 静 脉应 用 普通 肝 素 ， 测 监 ＡＰＴＴ 为 正 常 对 照 的 １ — ２ ｏ倍 ， 律 后 应 用 华 法 林 ， Ｉ ．５ ． 复 在 ＮＲ 达 到 ２ ０ ． ３ ０时 停 用 肝 素 并 继 续 应 用 华 法 林 ４周 。 ． 体外 电复律 需要 全 身 麻 醉 ， 于 全 身麻 醉有 禁 忌 的 患 者 不 宜进 行 。 对 目前 多用基 础麻 醉 ， 临床 上常 选 异丙酚 、 托 咪酯静 注 。异 丙 酚给 药后 约 依 ３ Ｏ秒 ， 作用 时 间短 ， 复迅速 而平 稳 ， 是对 心 血 管和 呼 吸 系统 有 抑制 作 恢 但 用， 表现为 用药 后血 压和 心 率 下降 ， 吸变 浅 或 暂停 及 随 后 发生 的 ｓ ｏｚ 呼 ｐ 下降 。依托 咪酯起 效也 很 快 ， 约 静 注后 ２ 大 Ｏ秒 即 产 生麻 醉 作 用 ， 续 时 持 间约 ５ 钟 ， 且对 呼吸循 环 系统 影响 比较小 ， 别 患者 出现注 射 部位 疼 分 而 个 痛、 肌阵挛 。 房 颤 电复律后 维持 窦性 心律 十分 重要 ， 常需 口服胺碘 酮 ， 每次 ０ ２ ｇ ． ， 每 日 ３次 ， — ７ ５ 天后 改为 每 日 ２ ， 过 ５ 次 再 —７天改 为 维持 剂量 ， 每天 ０ １ ． Ｏ２ ， ． ｇ 因电复 律术无 维 持窦性 心 律作用 ， 药 物维持 ［ 靠 。房 颤 患 者若 能 转 复并 长期 维持窦 性心 律 ， 理 想 的 治疗 结 果 。维持 窦 性 心律 对 消 除 患 是 者症 状 、 善血 流动力 学 、 改 减少 血栓 栓 塞事件 和消 除或 减 轻心 房 电重 构 等 都有 重要 意义 。通 过对本 组 心 房 颤 动实施 电复 律 的病 例 进行 分 析 ， 笔者 总结 电复 律转 复心 房颤 动是 较 为 安 全和 有 效 的措 施 ， 能 盲 目乐 于 心律 不 失 常的转 复成 功 ， 更应 重视严 格 把握适 应 证 ， 防并 发症 发生 。详细 周密 预 的护 理 配合可 减轻 患者术 前 心理负 担 ， 免术 中术 后并 发 症 的发生 ， 避 取得 更好 的治 疗效 果 。