2、总胆红素达接近换血线或以上；或光疗后 胆红素下降不明显。 3、出生日龄72小时以内。
丙球使用
➢ Coombs’阳性定义：直抗和或释放试验阳性 ；单纯游离试验阳性但伴有贫血和或网织升 高>6%；
➢ 决定换血，确定血源可在4小时内准备就绪， 静脉丙球可在换血后使用。
➢ 完善输血前全套检查：肝筛、梅筛、HIV
电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等； ➢ 鲁米那镇静； ➢ 换血记录表；
其他检查
➢ 最高胆红素大于接近换血标准患儿申请脑干 听觉诱发电位及头颅MRI；
➢ 最高胆红素接在近换血和光疗之间申请脑干 听觉诱发电位检查；
➢ 脑干听觉诱发电位有异常，需完善头颅MRI检 查；
➢ 完善新生儿疾病筛查； ➢ 随访血色素
变动、住院时间、住院费用），均需退径。
胆红素随访
➢ 胆红素随访：总胆红素大于换血标准q4h; 总胆红素大于接近换血标准q6h; 总胆红素大于光疗标准q8h；
（接近换血线定义：换血准下3mg/dL以内） 根据最近的胆红素值确定下一次随访时间
大于等于35周新生儿换血标准
丙球使用
➢ 丙球使用指征：以下3条全部符合 ➢ 1、Coombs’阳性。
路径进入
➢ Coombs’试验、网织红、病史等可明确ABO 溶血，进入临床路径；
➢ 入院时有发热、神经系统症状表现，可疑或 明确脑损伤/胆红素脑病患儿均应剔除；
变异或退径
➢ 考虑白蛋白或胆红素/白蛋白比值异常，或临 床疑有胆红素脑病，应用白蛋白者为变异；
➢ 2次或以上使用丙球患儿均作为变异； ➢ 2次或以上换血者为变异； ➢ 合并其他疾病：如果影响路径的进行（医嘱
出院前评估
➢ 胆红素稳定下降，未光疗24~48小时，胆红素 仍低于需要临床干预黄疸标准，且没有显著 上升（24小时大于5mg/dl）。
➢ 血色素稳定，动态随访无进行性下降。 ➢ 一般情况好，喂养耐受，体重增加理想。 ➢ 没有需要住院的并发症和合并症。 ➢ 如需要完善康复科、神经科会诊后。 ➢ 向家属交代注意事项：随访项目、及时就诊
标准，是否为RH溶血）； ➢ 未得到Coombs’试验前常规处理、检查； ➢ 明确诊断ABO血型不合溶血病后进入路径；
黄疸常规诊治
➢ 医嘱： 常规入院医嘱（护理、暖箱、饮食等）； 光疗、换血、补液、开塞露通便医嘱； 其他：抗生素？等 ➢ 检查医嘱：TCB、三大常规、血生化（总胆
红素、直接胆红素、肝肾功能、电解质、白 蛋白）、Coombs’试验、血型、G6PD ➢ 请大家使用电子医嘱模板（不会出错，不会 遗漏）
换血指征
➢ 达到换血标准5mg/dL以上立即行换血治疗； ➢ 如果达到换血标准，但是未达到换血标准
5mg/dL以上，可以先光疗等治疗，4小时后 复查血清胆红素，如果仍大于换血标准，行 换血治疗；
换血医嘱
➢ 换血医嘱：有模板，尽量引用模板医嘱； ➢ 换血前3小时~换血后6小时禁食； ➢ 换血谈话、签同意书； ➢ 申请血源 ➢ 定血型、交叉配血、肝筛、梅筛、HIV； ➢ 换血前中后检查：血气、胆红素、血常规、
足月儿ABO血型不合溶血病 临床路径
复旦大学附属儿科医院 2015.08.26
临床路径
➢ 国家、医院想发展，是趋势； ➢ 目前为启动阶段，医院总共选了5个科室进行
临床路径的流程探索； ➢ ABO血型不合溶血病为其中一个病种； ➢ 目前已经将路径整合入医生工作站；
黄疸诊治
➢ 临床黄疸诊断明确； ➢ 据胆红素指标决定收治病房（是否达到换血
情况，喂养、接种、生长发育随访。
足月新生儿 母婴ABO血型不合溶血病临床路径
常规临床路径
感谢大家的聆听！
THE END