宫腔镜手术并发症及处置预
案

-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
宫腔镜手术并发症及处置预案
1．子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其
发生率为0．25％～2．50％。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡
部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术(电
切术)和经宫颈子宫中隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内
膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔
可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、
出血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后
数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探
查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后1～2天会出现急剧腹
痛，应及时全面协助检查。
2．体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内
膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，在灌流压力的作用下
液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈
值，即可出现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠
血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一
系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出
现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜
睡。如诊断治疗不及时，会出现抽搐、心血管功能衰竭，甚至
死亡。
3．术中、术后子宫出血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的
并发症，发生率为0．2％～1．0％。当切除深度达到或超过子
宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血管网，即会出现大出
血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔
灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的
大出血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导
管压迫止血是控制出血简便、有效的方法，压迫6～8h取出，
避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血
管阻断或子宫切除术。
4．静脉空气栓塞：其发生机制是手术中患者采取头低臀高
位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌
壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静
脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空
气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高
位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松
5～1Omg，同时静注生理盐水；适时放置中心静脉压导管和针
对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。
5．感染：宫腔镜手术后感染的发生率为0．22％～
2．00％，治疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操
作及手术器械的消毒等。
6.子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征：子宫内膜去除
一输卵管绝育术后综合征是宫腔镜手术的晚期并发症之一，发
生在有输卵管绝育史的子宫内膜电切术患者。宫腔镜检查见明
显内膜瘢痕，腹腔镜检查见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积
血。主张切除患侧或双侧输卵管及子宫。尽可能切净或电凝宫
角、宫底内膜是预防其发生的关键。
7．宫腔粘连：宫腔粘连的发生主要是由于宫腔镜手术后子
宫内膜残留和术后感染所致。是宫腔镜手术的远期并发症，发
生率很低。因此在实施子宫内膜电切术时应尽量避免内膜残
留；切除子宫肌瘤或子宫中隔时应预防术后感染；此外也可放
置宫内节育器或向官腔内注入预防粘连的药物。多发粘膜下子
宫肌瘤宫腔镜术后容易发生宫腔粘连。轻度粘连可无症状，有
症状表现为周期性下腹痛、闭经或月经稀少。
8．神经损伤：宫腔镜手术如果时间过长、处置不当的特定
体位或粗暴地搬动病人，可能引起神经损伤或软组织损伤，尤
其是全麻病人。虽然大多数神经损伤经药物、理疗后自然恢
复，但有时需数周时间。