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解除收养关系协议模板

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用

时请详细阅读内容。

收养人：徐XX,男，汉族，19XX年X月X日生，住址XX 市XX区XX街XX委XX组

收养人：方XX,女，汉族，19XX年X月X日生，住址XX 市XX区XX街XX委XX组

被收养人：徐XX （曾用名张X）,女，汉族，19XX年X月X日生，住址XX市XX区XX街XX委XX组

送养人：XX市社会福利院

收养人徐XX、方XX夫妇于2006年1月11日在XX市社会福利院收养了张X,后改名为徐XX。经XX市民政局登记确认收养关系，至今已有4年多。此后，徐XX在徐家生活一段时间后，未经养父母徐XX、方X同意，离家出走，养母方X曾多次寻找，徐XX均无回家之意，养父徐XX多年卧病在床，徐XX 未回家看望，更未尽到赡养义务。现双方收养关系形同虚设，经协商自愿达成解除收养关系的协议。依据《中华人民共和国收养

法》的有关规定，协议如下:

一、收养人徐XX、方X与被收养人徐XX经协商同意自愿解除收养关系，该协议自双方签字之日起生效。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养子女与养父母之间的权利、义务关系即随之解除。

三、没有其他争议。

被收养人：（签字）

收养人：（签字）

二。一。年月日