北京口腔医学２０１４年第２２卷第１期Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ　Ｆｅｂｍａｒ￣２０１４，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１　可切削瓷贴面厚度及粘接剂　对变色牙遮色效果的影响　

李丹　白保晶　张振庭　

・２７・　

【摘要】　目的研究ＣＡＤ／ＣＡＭ可切削陶瓷贴面厚度与粘接剂颜色双重因素对变色牙修复后颜色效果的影　响。方法　用Ｃ４色复合树脂制作基底板模拟重度变色牙，将５种不同厚度的Ａ１色可切削陶瓷片标准件（厚度分　别为０．５０ｍｍ、０．７５ｍｍ、１．００ｍｍ、１．２５ｍｍ及１．５０ｍｍ）与６种不同颜色的试色糊剂（Ａ４、ｏｐａｑｕｅ　ｗｈｉｔｅ、Ａ１、Ａ３、Ｂｌｅａｃｈ　ＸＬＯ１０、Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ）混合搭配，分别置＝Ｆ基底板上共３０种组合作为实验组，测量其Ｌ　、ａ　、ｂ　值及Ａ－Ｄ（ＶＩＴＡ）色系　结果。计算每种组合与基底板之间的色差值　Ｅ，进行统计学分析。结果　３０种组合与基底板之间的色差值（　Ｅ）均大于１．５ＮＢＳ，有肉眼可辨的颜色差异。３０种组合中，除１．２５一ｏｐ一基及１．５－ｏｐ一基的色系为Ａ色系外，其余各组　的色系结果均为Ｃ或Ｄ色系。结论　当瓷贴面达到一定厚度且所用糊剂含有遮色成分时，色系结果有明显变化。　通过ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面厚度及试色糊剂颜色的不同组合，能对重度变色牙的遮色效果进行一定程度的调整。　【关键词】　ＣＡＤ／ＣＡＭ瓷贴面；颜色效果；Ｓｈａｄｅ　Ｅｙｅ—ＮＣＣ比色仪　【中图号】　Ｒ７８３．２【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００６－６７３Ｘ（２０１４）０１－００２７－０３　

Ｅ　ｃｔ　Ｏｆ　ｄｉ　ｒｅｎｔ　ｍａｃｈｉｎａｂｌｅ　ｖｅｎｅｅｒ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ａｄｈｅｓｉｖｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｆｏｒ　ｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄ　ｔｏｏｔｈ　Ｌ／Ｄａｎ．　Ｉ　Ｂａｏ一　，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｅｎ—ｔｉｎｇ．Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，＆咖　１０００５０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａ］ｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ＣＡＤ／ｃＡＭ　ｍａｃｈｉｎａｂｌｅ　ｖｅｎｅｅｒ　ａｎｄ　ａｄｈｅｓｉｖｅｓ　ｏｎ　ｔｌｌｅ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｆｏｒ　ｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄ　ｔｏｏｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｓｕｂｓｔｒａｔｅ　ｂｏａｒｄ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｂｙ　Ｓｈａｄｅ　ＣＡ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｒｅｓｉｎ　ｔｏ　ｍｉｍｉｃ　ｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄ　ｔｏｏｔｈ．Ｔｈｅ　ｖｅｎｅｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｓｌｉｃｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｓｈａｄｅ　Ａ１　ｍａｃｈｉｎａｂｌｅ　ｃｅｒａｍｉｃ　ｂｌｏｃｋｓ（Ｖｉｔａ　Ｍａｒｋ　ｌＩ）ｉｎｔｏ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（０．５０ｍｍ，０．７５ｍｍ，１．００ｍｍ，１．２５ｍｍ，１．５０ｍｍ）．Ｓｉｘ　ｃｏｌｏｒｓ（Ａ４，ｏｐａｑｕｅ　ｗｈｉｔｅ，Ａ１，Ａ３，Ｂｌｅａｃｈ　ＸＬ０１０，Ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ）ｏｆ　ｔｒｙ—ｉｎ　ｐａｓｔｅ（Ｖａｒｉｏｌｉｎｋ２）ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ｌｕｔｉｎｇ　ａｄｈｅｓｉｖｅｓ．Ｔｈｉｒｔｙ　ｔｅｓｔ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｗｅｒｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｔｈｒｏｒＩｇｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｖｅｎｅｅｒ　ａｎｄ　ａｄｈｅｓｉｖｅｓ．Ｔｈｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｃｏｌｏｒ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｅｒ（Ｓｈａｄｅ　Ｅｙｅ．ＮＣＣ）ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｓ　ＣＯＯｒｄｉｎａｔｅ　ｖａｌｕｅｓ（Ｌ　，ａ　，ｂ　）ｏｆ　ｔｈｅ　ＣＩＥ　Ｌａｂ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｎｄ　Ａ．Ｄ　ｓｈａｄｅ　ｖａｌｕｅ（ＶＩＴＡ）．Ｔｈｅ　ｃｏｌｏｒ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（　Ｅ）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅａｃｈ　ｓａｍｐｌｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｔｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ｃａｌｃｕｌａｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　Ｄｅｌｔａ　Ｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅａｃｈ　ｓａｍｐｌｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｓｕｂｓｔｒａｔｅ　ｗａｓ　ａｌｌ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｔｈａｎ　１．５ＮＢＳ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｌｏｒ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｐｅｒｃｅｉｖａｂｌｅ　ｂｙ　ｎａｋｅｄ　ｅｙｅｓ．Ａ—Ｄ　ｓｈａｄｅ　ｖａｌｕｅ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｏｎｌｙ　ｉｎ　ｔｈｉｃｋ　ｖｅｎｅｅｒ　ａｎｄ　ｏｐａｑｕｅ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｄｉｓｃｏｌｏｒｅｄ　ｔｏｏｔｈ　ｍａｙ　ｂｅ　ｅｓｔｈｅｔｉｃａｌｌｙ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｃｃｅｐｔａｂｌｅ　ｓｈａｄｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｐｅｒ　ｔｈｉｃｋ　ＣＡＤ／ＣＡＭ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ　ｖｅｎｅｅｒ　ａｎｄ　ｏｐａｑｕｅ　ａｄｈｅｓｉｖｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃＡＤ　ｃＡＭ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ　ｌａｍｉｎａｔｅ　ｖｅｎｅｅｒ；　Ｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ；　Ｓｈａｄｅ　Ｅｙｅ－ＮＣＣ　

可切削陶瓷预成块由牙科椅旁计算机辅助设　辅助制作系统（Ｃｈａｉｒ—ｓｉｄｅ　ＣＡＤ／ＣＡＭ）直接加工　制作成修复体，即刻戴人粘接，完成牙体缺损的修　复，因此在临床上得到越来越多的应用。国内外对　其机械性能的研究较多　引，对美观效果的研究显　示，瓷贴面修复的最终遮色效果取决于贴面本身的　颜色及厚度、粘结剂及基牙的颜色等多重因素　］。　本实验通过改变可切削瓷片的厚度及应用不同颜色　的粘接剂形成多重组合，分析其对重度变色牙遮色　效果的影响，为临床应用提供参考。　作者单位：１０００５０北京首都医科大学Ｅｌ腔医学院王府井部修复　科（李丹、白保晶），特诊特需科（张振庭）　通讯作者：白保晶，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｂａｏｊｉｎｇ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ，电话：０１０—　５７０９１｝６２９　材料和方法　１．基底板的制作　用Ｃ４色复合树脂材料（Ｚ１００，３Ｍ，美国）制作　基底板模拟变色基牙半透明的牙本质色，表面不加　釉质。将复合树脂分层充填于１４ｒａｍ　Ｘ　１２ｍｍ×　４．０ｍｍ的中空铜模具中并用光敏固化灯（Ｃｕｒｉｎｇ　ｌｉｇｈｔ　２５００，３Ｍ，美国）固化，直至树脂充满空腔。在　磨光机（Ｐｈｏｅｎｉｘ　Ａｌｐｈａ，ＢＵＥＨＬＥＲ，美国）上依次用　８００目和１２００目的水砂纸打磨平整，通过打磨调整　基底板厚度并用Ｓｈａｄｅ　Ｅｙｅ—ＮＣＣ测色仪（Ｓｈｏｆｕ，Ｅｔ　本）测色，以保证基底板为Ｃ４色，且Ｌ　、ａ　、ｂ　值与　标准ｃ４比色板无肉眼可见差异（　Ｅ＜１．５ＮＢＳ）。　２．瓷片标准件的制作　Ｅ京口腔医学２０１４年第２２卷第１期Ｂｅｌｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇ＇￣Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．１　在不同厚度瓷片条件下，６种不同颜色试色糊　剂置于基底板前后色差值（　Ｅ）的ＳＮＫ检验显示，　１．２５．Ａ１一基与１．２５．ｔｒ一基、１．５－Ａ４一基与１．５一Ａ１一基、　１．５－Ａ１．基与１．５一Ｂ１一基、１．５一Ｂ１．基与１．５．ｔｒ一基这４组　的　Ｅ无统计学差异（Ｐ＞０．０５），而瓷片厚度≤　１ｍｍ时均有统计学差异。　３０种组合中，除１．２５－ｏｐ一基及１．５；－叩一基的色系　为Ａ色系外，其余各组的色系结果均为ｃ或Ｄ色系　（表１）。　

表１各组合的色系结果　

讨　论　有报道称变色牙的色度值（ＣＩＥ　Ｌ　、ａ　、ｂ　）一　般明度较低，饱和度较高，且多偏重于灰红、黄褐等　颜色，与ｖｉｔａ比色板中的Ｃ、Ｄ色系接：近　’　。且ｃ４　色颜色相对较重，其对修复体遮色效果要求更高，更　有利于测试本实验中各组合的遮色及美观效果。因　此本实验选用ｃ４色Ｚ１００复合树脂材料制作基底　板来模拟临床中经牙体预备后的变色基牙。　陈渊华等　用Ｓｈａｄｅ　Ｅｙｅ—ＮＣＣ电啮比色仪进行　测色时，认为　Ｅ＞１．５ＮＢＳ时，肉眼可察觉出两物　体间的差异。以此为标准，本实验中３０种组合与基　底板相比均有显著的肉眼可见的颜色差异，说明瓷　片厚度及试色糊剂颜色对基底板这一背景颜色有明　显影响。其影响主要表现为明度（Ｌ　值）的增加，及　红绿色品值（ａ　）和黄蓝色品值（ｂ　）的减小，最终　的颜色与原来相比更接近于正常牙色，而这也正是　进行瓷贴面修复的最终目的。　在６种粘结剂中，Ｏｐａｑｕｅ　ｗｈｉｔｅ的　Ｅ值变化　最明显，表明它的遮色效果最强；Ｂｌｅａｃｈ　ＸＬＯＩＯ次　之，而其余４试色糊剂遮色效果相对较弱，这一结果　与其他学者对３Ｍ公司的ｖｅｎｅｅｒ　ｅｓｐｅ粘结剂（包括　ＷＯ］’＜不透明白＞、Ｂ０．５ｏｐａｑｕｅ＜半透明白＞、Ａ１、　Ａ３、ｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｔ５种）的研究结果一致　Ｊ。瓷贴面厚　度低于１ｍｍ，遮色效果有限，粘接剂颜色对遮色效　果影响大，因此需选性能较强的Ｏｐａｑｕｅ；瓷贴面厚　度大于１ｍｍ，遮色效果明显，粘接剂颜色影响相对　

，Ｊ、。　０．５－ｔｒ一基与０．７５－ｔｒ－基之间无统计学差异，这可　能是因为ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｔ（透明色）遮色能力弱，对基底　板颜色遮盖不够，此种情况下若瓷片也较薄，未达到　一定厚度时，则颜色变化不明显。１．２５一Ａ１．基与　１．２５一ｔｒ－基、１．５－Ａ４．基与１．５一Ａ１一基、１．５．Ａ１．基与　１．５－Ｂ１－基、１．５一Ｂ１一基与１．５－ｔｒ一基这４组的　Ｅ无统　计学差异，而瓷片厚度≤１ｍｍ时均有统计学差异，　说明瓷片厚度在１ｍｍ这个范围内时，其颜色更易受　到背景颜色的影响　，导致最终修复效果发生变　化。　尽管色度值（ＣＩＥ　Ｌ　、ａ　、ｂ　）可以客观的反映　牙齿或修复体的颜色特征，但目前在临床工作中，直　观的以色系来描述颜色仍然是主流方法。本实验　３０种组合中，除１．２５．叩一基及１．５一叩．基的色系为Ａ　色系外，其余各组的色系结果均为ｃ或Ｄ色系，这　也提示对于牙体预备后达Ｃ４程度的变色牙，通过　瓷贴面及粘结剂尽管可以使颜色有所改善，但其基　本色系变化不明显，这需要提前向患者说明，以免与　患者过高的预期产生矛盾。　本研究显示，在对重度变色牙进行ＣＡＤ／ＣＡＭ　瓷贴面美学修复时，可以通过调整瓷贴面厚度及选　择恰当粘结剂颜色达到一定程度的遮色效果。　

参　考　文　献　１　Ｓｊ￣ｇｒｅｎ　Ｇ，Ｍｏｌｉｎ　Ｍ，ｖａｎ　Ｄｉｊｋｅｎ　Ｊｗ．Ａ　１０－ｙｅａｒ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＡＤ／ＣＡＭ—ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｄ（ＣＥＲＥＣ）ｃｅｒａｍｉｃ　ｉｎｌａｙｓ　ｃｅｍｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｈｅｍｉｃａｌｌｙ　ｃｕｒｅｄ　ｏｒ　ｄｕａｌ—ｃｕｒｅｄ　ｒｅｓｉｎ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ．　２００４，１７（２）：２４１－２４６．　２　Ｆａｓｂｉｎｄｅｒ　ＤＪ，Ｄｅｎｎｉｓｏｎ　ＪＢ，Ｈｅｙｓ　ＤＲ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｏｆ　ＣＡＤ／ＣＡＭ－ｇｅｎｅｒａｔｅｄ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｉｎｌａｙｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，２００５，　１３６（１２）：１７１４—１７２３．　３　Ｍｏｌｉｎ　ＭＫ，Ｋａｒｌｓｓｏｎ　ＳＬ．Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　５－ｙｅａｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　３　ｃｅｒａｍｉｃ　ｉｎｌａｙ　ｓｙｓｔｅｍｓ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，２０００，１３（３）：１９４－２００．　４　Ｄａｖｉｓ　ＢＫ，Ａｑｕｉｌｉｎｏ　ＳＡ，Ｌｕｎｄ　ＰＳ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｌｏｒｉｍｅｔｒｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ　ｏｐａｃｉｔｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔａｎｔ　ｃｏｌｏｒ　ｏｆ　ｐｏｒｃｅｌａｉｎ　ｖｅｎｅｅｒｓ．　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔ，１９９２，５（２）：１３０—１３６．　５王文玲，李亚娟，孟令强．体层厚度对Ｃｅｒａｍａｇｅ聚合瓷树脂修复　体颜色的影响．北京口腔医学，２０１２，２０（１）：２９－３２．　６阮丹平，钱程辉，张修银，等．四环素着色前牙色度学分布特征的　就监测分析．上海口腔医学，２００６，１５（６）：５６７３７０．　７翁维民，付远飞．特殊色牙与ｖｉｔａ比色板色彩的比较研究．口腔材　料器械杂志，２００３，１２（４）：１８６—１８７，１９１．　８陈渊华，蔡玉惠，光寒冰．天然牙、金瓷修复体和比色板之间色度　差的研究．口腔医学，２００７，２７（３）：１５４—１５６．　９张修银，钱海馨，杨丹苓，等．试色糊剂对Ｉｐｓ—ｅｍｐｒｅｓｓ　１１全瓷贴面　颜色的影响．上海口腔医学，２００７，１６（２）：１３１・１３５．　１Ｏ　Ｖｉｃｈｉ　Ａ．Ｆｅｒｒａｒｉ　Ｍ．Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＣＬ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒａｍｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｍａｓｋｉｎｇ　ｏｆ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ｏｐａｑｕｅ　ｐｏｓｔｓ．Ｊ　Ｐｒｅｓｔｈｅｔ　Ｄｅｎｔ．　２０００，８３（４）：４１２＿４１７。　（２０１３年５月１３　１３收稿）