是血管再生和重建的重要物质； 血管内皮生长因子（VEGF）：促进骨形成和塑形； 骨形态发生蛋白（BMP）：加强诱导成骨作用，促进
骨痂形成，加速骨折愈合； 转化生长因子-β (TGF-β)：调节ALP、Ⅱ型胶原及其他
组织特殊蛋白质的表达，促进成骨； 核结合因子-а1 （CBF- а1 ）：是成骨细胞分化及其功
12. 厦门大学附属福州第二医 院 康复科； 13. 中日友好医院 骨科； 14. 江苏省中医院 针灸康复科； 15. 西安市红会医院 康复科； 16. 沈阳军区总医院北方医院 康复科； 17. 中国武警总医院 骨科； 18. 西安市中医医院 中西医结合骨科； 19. 吉林省人民医院 关节外科； 20. 首都医科大学附属北京同仁医院 足踝外科； 21. 河南省洛阳正骨医院 康复科； 22. 海南医学院第二附属医院 康复科：
冲击波源的类型 三 压电式冲击波
依赖于压电效应，压电陶瓷在电场的作用下自 身会膨胀，节律性的电场作用使压电陶瓷不断膨胀 和缩小，大量（一般＞1000片）压电陶瓷片被预置 于球体的内表面，所产生的冲击波即自动聚焦于焦 点。
冲击波源的类型 四 弹道式体外冲击波
气压弹道系统自20世纪90年代开始应用，其原 理是利用压缩气体产生能量驱动手柄内子弹体，使 子弹体产生脉冲式冲击波作用于局部，产生促进组 织修复及止痛等作用。 优点：对激痛点及肌肉组织的软伤疼痛疗效显著; （精准弹道、精准部位、精确计量）
冲击波的生物学效应
1 空化效应 2 应力效应 3 压电效应 4 镇痛作用
机械波学说
其主要认为当高能震波传输到人体时，不同软 组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也 不同，在交界面产生不同机械应力，引起软组织间 弹性变形和松解。
声音震波学说
其主要认为高能震波在此类介质中传递会引起 空化效应，利用此效应能疏通微血管、松解关节和 软组织粘连、活化骨细胞、促进新骨和骨痂形成。 这些效应对于疏散炎症，缓解炎症引起的疼痛有治 疗效果。
医用冲击波的发展
20世纪60 年代末
▪肩部钙化性肌腱炎 ▪跟骨骨刺 ▪肱骨上髁炎
20世纪70 年代末
▪ESWT的所有适应症（除碎石） ▪跟腱痛 ▪胫骨内侧压力综合征 ▪髌骨肌腱炎 ▪康复科、骨科、皮肤科……
之后的二 十几年
1999年 发散式冲击波
疗法问世
▪肾结石 ▪胆结石 ▪胰腺 ▪唾液腺
▪其它肌腱炎 ▪关节病
冲击波治疗技术
一路凯歌·健康同行
目录
01 冲击波介绍 03 诊疗流程 05 靶点选择 07 治疗剂量 09 疾病应用
02 设备介绍 04 禁忌症 06 肌肉解剖 08 操作手法 10 学术开展
01
冲击波介绍
体外冲击波治疗
冲击波是一种兼具声、光、力学特性的声波，它的特性在于能 1
在极短的时间内产生高达500bar 的高峰压，而且周期短，频谱广。 它具有声学、光学和力学的某些性质,广义上的冲击波在生活中
1. 福建省医科大学附属医院 康复科； 2. 第三军医大学西南医院 关节外科，重庆； 3. 中国人民解放军第 309 医院 康复科； 4. 沈阳医学院附属中心医 院 骨科； 5. 山西医科大学第一医院 骨科； 6. 北京积水潭医院 矫形外科； 7. 上海复旦大学附属华山医院 运动医学科； 8. 中国人民解放军总医院 骨科； 9. 中国康复研究中心 康复科，北京； 10. 佛山市第一人民医院 康复 科； 11. 昆明市第四人民医院 骨科；
扩散 血管生成 钙化分解 舒缓疼痛
生理效应 组织再生
机体修复原理
加速 愈合
恢复 肢体 灵活性
镇痛 作用
1 促进胶原蛋白产生。 2 促进新陈代谢和微循环。 3 韧带新血管形成。
4 刺激造骨细胞活动，促进骨生成。
促进钙沉积再吸引。
1 消除疼痛。 2 加速消除P物质。 3 减少肌肉紧张。 4 抑制痉挛和感受纤维。
2 1988年，豪普特姆次成功地将冲击波用于骨不愈 合病人的治疗。
3 此后，广泛开展了用冲击波对骨折不愈合及延退 愈合病人治疗。
冲击波临床应用发展史 三
1 1984年10月，我国研制成功第一台液电体外碎 石机。这项研究在1987年荣获了国家科技进步奖 一等奖。它的问世和国外仅差4年 ,且功效相同。
02
设备介绍
冲击波治疗机
冲击波治疗机主要由冲击波源、耦合装置、治疗 床、控制台和定位系统组成。
冲击波治疗仪
体外冲击波治疗机注意事项
1 体外冲击波治疗机属精密仪器，使用不当会影响设备治疗效果，务必专人专用。
2
治疗前患处需涂抹耦合剂，禁止空枪状态下扣动扳机。冲击头未接触患处时禁止开启输出，以避免对设备和患者造成非必要
合。
3
骨基质中的胶原和蛋白多糖等非对称性物质在压力作
用下发生形变，其表面静止的正负电荷被极化，从而在物
质两端形成电位差，促进骨形成 。
弹道式体外冲击波治疗原理 四、镇痛作用
镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以产生 1 镇痛作用。
1、“闸门”学说，是通过激发无髓鞘C纤维和 A-δ纤维启动镇痛作用；
2、提高痛域； 3、松解粘连； 4、释放P物质； 5、抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性；
4 常规治疗一般不伤及正常组织，其损伤再修复作用主要针对病损组织。 5 安全便捷：无需麻醉，无需药品，无创操作。 6 治疗时间短，10-15分钟/次，大多病人5-7天/次，3-5次/1疗程。 7 适应证广泛：除禁忌证以外，大部分骨科及软组织疾病均适用。 8 治疗费用远低于开放手术等其他疗法。
冲击波治疗技术临床应用的医院
2 随处可见,如震动、雷电、爆炸和超音速航空器等均能产生冲击波。
3
体外冲击波治疗既利用冲击波治疗骨骼肌肉系统疾病的一种治
疗方法。
冲击波治疗技术的起源
冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战 时期，当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆 炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕， 但解剖后发现死者的肺组织受到了严重损害。
原子弹爆炸产生的巨大冲击波，对地面物造 成了毁灭的损害。
冲击波临床应用发展史 一
1 自五十年代末，冲击波的物理特性得到广泛研究。
2 1971年,海斯勒夫和基弗姆首次进行了体外碎石实验。 （人名为翻译版）
3 1980年，进行了世界首例人体肾结石的体外碎石治疗。
冲击波临床应用发展史 二
1 1986年，医疗科学人员首次进行了冲击波对伤口 愈合影响的观察,导致了冲击波能否促进骨折愈合 的猜想。
骨生物电主要表现为机械应力作用下产生的压电效应
1
和流动电位在应力等因素作用下，流体发生流动就会产生
压电效应和流动电位。 体外冲击波作为一种机械力作用于
骨组织后，首先增加骨组织应力，产生极化电位，引起压
电效应。
2
研究发现，体外冲击波引起压电效应可以刺激骨的生
成，使成骨细胞活跃，临床上用于治疗骨不连接与延退愈
损伤。
3
治疗手柄连接管严禁弯折。
4
每次治疗完毕后，对枪头表面耦合剂进行清洁。每天治疗结束将冲击头拆卸清洁。
5
每个治疗手柄都有唯一识别编号，建议使用配套用品。
6
体外冲击波治疗机如需搬运，在搬运前需对油泵放气，使泵内气压归零。搬运中冲击波治疗机必须保持直立，严禁歪斜、倒置。
7
为保证设备固定，可将车轮锁踩下。
2
代谢激活效应：冲击波可以促进局
部血液循环，加速组织新陈代谢，促
进损伤组织愈合。
冲击波治疗骨不连、骨坏死的原理
1
体外冲击波使骨病部位硬化骨与正常骨之间产生能量梯度差
及扭拉力，造成微骨折，诱导成骨作用，启动骨愈合。
空化效应促进血管增生，改善局部循环，诱导新骨形成。
2 促进成骨活性因子表达： 诱导因子-1（HIF-1）：信号转导的关键成分之一，也
2 由国际医学冲击波治疗学会（ISMST）、中国研 究型医院学会（CRHA）、中国医学救援协会联 合主办，中国人民解放军总医院第三医学中心、 中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会、中 国医学救援协会运动伤害分会承办，《 Orthopedic Surgery》、《中华骨科杂志》、《 中国医学前沿杂志》协办。
8
冲击波枪头里面的黑色胶圈，建议每隔1-2月更换一次，或者根据胶圈老化程度定期更换。这样可以延长手枪使用寿命，胶
圈一定要选择合适的际冲击波治疗大会
西安市中医医院为国内较早引进并开展冲击波治疗技 术的医院，自2013年引进冲击波治疗技术以来，经过6年 发展，冲击波治疗已被广泛应用于各类内、外科疾病，获 得广大患者的好评。
近年来，该院冲击波治疗通过跨学科，多领域发展， 目前与超声科进行深入合作，借助肌骨超声，联合申请多 项课题研究，开展的超声引导下冲击波治疗获得满意疗效， 将冲击波治疗的发展推到省内先进水平，并邀请殷继超副 院长担任中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版） 制定委员。
2 1993年原武警总医院骨科中心邢更彦主任率先在 国内应用冲击波疗法治疗股骨头坏死、骨不连和 慢性损伤性肌腱末端病，疗效满意。
冲击波临床应用发展史 四
1 2000年8月中国国家食品药品监督管理局(SDA) 批准国产体外冲击波疗法治疗机用于临床治疗骨 科疾病。
2 2013年12月中国研究型医院学会冲击波医学专 业委员会成立大会及第一次全体委员会议在北京 成功举办，邢更彦主任担任主任委员。
3
交变应力产生的显微裂纹是诱导骨改建的主要原因，应
力效应是治疗骨折延迟愈合及骨不连接作用原理。
备注：物体由于外因(受力、湿度、温度场变化等)而变形时， 在物体内各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的 作用，并试图使物体从变形后的位置恢复到变形前的位置。
弹道式体外冲击波治疗原理 三、压电效应
冲击波临床应用发展史 五
冲击波临床应用发展史 六