医学２０１２年１月第３３卷第２　

婴幼ＪＬ，ｂ内直视术后呼吸道管理　

崔英（吉林省四平市中心人民医院，吉林四平１３６０００）　

［关键词］　婴幼儿；心内直视手术；呼吸道管理　随着医疗技术的发展，小儿先天性心脏病手术的年龄愈　

来愈小，根据其特殊的呼吸道生理解剖的特点，加之术前即有　

反复心力衰竭和肺部感染史，所以术后易致肺部并发症，因此　呼吸道的管理就成为决定手术能否成功的最后一个关键环　节。我院自２００８年一２０１０年共实施１３８例婴幼儿心内直视　

术，现将术后呼吸道管理报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：本组患儿１３８例，男８５例，女５３例，年龄４个　

月一６岁，平均２．５岁，体重７．５—１４．５　ｋｇ，平均１ｌ　ｋｇ。房室　问隔缺损１０７例，合并肺动脉高压（中重型）２５例，合并肺动　

脉瓣狭窄６例，动脉导管未闭１２例，法乐四联症１０例，右室双　出口２例，部分性房室间隔缺损３例，完全性房室问隔缺损１　例，右室双腔心３例。均在体外循环下行心内直视术。　

１，２　方法：１３８例患儿均在低温体外循环心内直视下行纠治　

术，术后回心外科监护室，气管插管接Ｄｒａｇｅｒ一Ⅱ型呼吸机。　在气管插管期间为保持呼吸道通畅，要牢固固定气管插管，保　

持其正确位置，每２小时吸痰１次，吸人气体温度３２～３４℃，　以保持良好湿化，并根据病情检测血气，据血气结果调整呼吸　机参数，使其保持正常值。拔管后每２小时进行体疗１次，对　

不会咳嗽的患儿可按压胸骨上凹刺激其咳嗽，对痰液黏稠可　配合雾化吸人或静脉滴注沐舒坦。　‘　

２结果　ｌ３８例患儿术后均用呼吸机辅助呼吸，平均辅助呼吸时间　

（６±２）ｈ，术后当天拔除气管插管者８３例（６０％），术后第ｌ　天拔除气管插管者５Ｉ例（３７％），术后第２天拔除气管插管者　

４例（３％）。本组除１例合并气管切开患儿住院２０　ｄ后治愈　出院，１例合并低心排出量死亡，其余患儿常规术后住ＩＣＵ至　

出院时间７—１０　ｄ，均治愈出院。　

３呼吸道的管理　

３．１　使用呼吸机时呼吸道的管理　

３．１．１　呼吸机的应用：本组患儿术后均带气管内插管回　

ＩＣＵ，给予呼吸机辅助呼吸，给予定容型同步间歇指令通气　（ＳＩＭＶ）以利于心功能及术后婴儿自主呼吸的恢复。设定潮　

气量为１０　１５　ｍｌ／ｋｇ，呼吸次数一般新生儿为３Ｏ一４０￣／ｍｉｎ，　婴儿为２５—３０￣／ｍｉｎ，幼儿为２０—２５次／ｒａｉｎ¨　。吸入氧浓　

度（ＦｉＯ　）为４０％一５０％，吸呼比（Ｉ：Ｅ）为１：１．２—１．５，自主呼　吸触发灵敏度为一２　ｃｍ　Ｈ２０（１　ｃｍ　Ｈ２Ｏ＝０．０９８　ｋＰａ），每天监　

测血气，根据血气值调整呼吸机参数。对有肺动脉高压患儿　

给予呼吸末正压（ＰＥＥＰ）为２—６　ｃｍ　Ｈ　Ｏ，能有效减轻肺水肿　・４０１・　

防止肺不张的发生，氧浓度开始为１００％，１５　ｍｉｎ后查血气分　析，根据患儿ＰａＯ：调整给氧浓度，防止氧中毒。　

３．１．２　牢固稳定气管插管：患儿术毕回ＩＣＵ后立即行床旁ｘ　

线胸部检查以判断气管插管的位置，然后用寸带标识，及时测　

量寸带标志距门齿的距离，随时观察气管插管有无扭曲、打　折、堵塞，婴幼儿由于不能配合，双手要用约束带固定，以防将　

气管导管拔除。本组有２例患儿连接呼吸机后双肺听诊左侧　呼吸音消失，血气分析ＰａＯ　为６８％，检查呼吸机作工状态正　

常，气管内未吸出明显痰液，随ｘ线胸部检查示气管插管尖端　已接近右主支气管部位，随即向外调整２—５　ｅｍ后，双肺呼吸　

音对称且与呼吸机同步。随时听诊双肺呼吸音是否清晰、对　

称。　

３．１．３　气管内吸痰的方法：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸　

道分泌物，每３Ｏ分钟听患者双肺呼吸音，及时发现气道内的　痰液。吸痰前做交替侧身拍背胸部物理震动，可注入湿化液　

０．５—１　ｍｌ稀释，插入气管内１０—１５　ｃｍ再做捻转向上吸引气　管内痰液，吸净后更换另外一根导管吸净口、鼻腔内的分泌　

物，每次吸痰后还要观察痰液的性质、量、颜色并进行胸部听　诊评价吸痰效果。注意以下几点：①下管时不做吸引，拔除吸　痰管时再做吸引，切勿上下反复吸引，以防损伤气管黏膜而出　

血。②吸痰压力一般在６０～８０　ｍｍ　Ｈｇ，勿超过２００　ｍｍ　Ｈｇ。　吸痰动作轻柔、快捷、时间不超过１Ｏ～１５　ｓ。③吸痰时严格无　

菌操作，每次吸痰要严密检测心率，心率过快或突然减慢，出　现紫绀，应立即停止吸痰。对伴有中、重度肺高压或心功能不　

全的先天性心脏病术后患儿吸痰前要充分镇静。　

３．１．４　停用呼吸机指标：待患儿病情平稳，应尽早拔除气管　插管，吸人氧浓度≤４０％，呼气末压力≤２—３　ｃｍ　Ｈ，Ｏ，自主呼　

吸嘲气量≥５　ｍｌ／ｋｇ，肺顺应性＞／５　１Ｔｌｌ，／ｅｎｌ　Ｈ，Ｏ，体温接近正常，　已清醒，自主呼吸有力，无呼吸困难，ｘ线检查大致正常，循环　

稳定，平均动脉压在６０　ｍｍ　Ｈｇ以上，血气分析ＰａＯ　＞　

７０　ｍｍ　Ｈｇ，ＰａＣＯ２＜４５　ｍｍ　Ｈｇ，无心律失常，肢端暖，尿量正　

常，精神好，胸引流量＜１　ｍＶ（ｋｇ・ｈ），可停机械通气，气管内　给氧，观察３０　ｒａｉｎ元呼吸急促，心率加快，血压下降，ＳＰＯ：≥　

９５％，则可安全拔除气管插管。　

３．２　拔管后呼吸道管理：拔管后有喉头痉挛者，可立即用肾　

上腺素做喉头气管喷雾，禁食２～４　ｈ，每次进食后须抱患儿直　

立，拍叩背部排气，以防因进食而误吸，给予面罩氧气雾化，加　

强体疗排痰，鼓励年龄较大的患儿有效咳嗽，可指导其进行深　

呼吸主动咳嗽　Ｊ。　

４小结　通过对１

３８例先天性心脏病患儿行体外循环心内直视手　・４０２・　

术的护理，认为进行术前呼吸道准备是手术顺利进行的保证。　术后加强呼吸道管理，加强体疗，采取针对性、严格有效的护　

理措施，可明显降低心内直视手术呼吸道并发症和病死率。　

晚期肝癌患者的临终关怀　

王玉红，孙亚芹（吉林油田总医院肝病科，吉林松原１３８０００）　

［关键词］　临终关怀；肝癌；护理　

临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会　的进步具有重要的意义，它是社会文明的标志。临终关怀体　

现了医护职业道德的崇高，临终关怀是一项高尚而艰巨的工　

作，它体现了人道主义精神，是一种“特殊服务”。临终关怀是　

通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛　的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减　

轻躯体和精神上的痛苦，提高生存质量，平静地无痛苦和舒适　地走完人生的最后旅程。由于晚期肝癌患者病情发展迅速，　

多数患者临床死亡前仍然清醒，身心非常痛苦，将患者的痛苦　减少到最低限度，使其平静地接受死亡，对患者及其亲属和社　

会都具有重要意义。我科通过不懈的努力，为晚期癌症患者　提供有效、优质临终关怀护理，得到了患者、家属及社会的认　

可，现将体会报告如下。　

１临床资料　

２０１０年１～１２月我科共收住晚期肝癌患者１８例，其中男　

１７例，女１例，年龄最大７６岁，最小３５岁，平均５５．５岁。　

２护理　

２。１　静脉输液的护理：静脉输液是临床上常用的治疗手段，　而晚期肝癌患者由于长期输液、全身水肿、恶病质等原因导致　

穿刺很困难，所以护士要有计划的选择使用静脉，在穿刺时动　作要轻、柔、准，保证一次穿刺成功。可以使用外周浅静脉留　

置针，减少反复静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦。如果静脉留　

置针处无静脉炎表现，输液通畅，穿刺部位无不良反应，可每　

周１次更换穿刺部位。　

２．２　预防压疮护理：晚期肝癌患者因严重营养不良、强迫体　

位、全身水肿等危险因素造成患者压疮发生机会多、愈合率低　

以及难愈合的特点。护士应经常与患者交流，鼓励其进食，以　

改善全身营养状况。根据病情随时或每２小时翻身１次，动　作要轻、稳、准。疼痛缓解时，及时翻身，并用５０％乙醇按摩受　

压部位，促进血液循环。使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。　

保持床铺清洁、干燥、平整，受压皮肤要保持清洁、干燥、光滑，　

给患者穿柔软、纯棉内衣。对家属进行健康宣教，让家属了解　皮肤护理与压疮的关系，取得家属的配合和支持。这样可以　

真正起到预防效果，避免压疮的发生。　

２．３　营养护理：营养护理的基本原则是坚持多样、均衡、低脂　

和易消化，注意食物的色、香、味及温度，经常变换食物的品种　吉林医学２０１２年１月第３３卷第２期　

５参考文献　

［１］　郭加强，吴清玉．心脏外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫　

生出版社，２００３：３３５．　

［收稿日期：２０１１—０６—３Ｏ编校：侯小玲／郑英善］　

和花样，以刺激患者的食欲。避免粗糙、辛辣食物。餐前要适　

当应用药物治疗，以增加胃动力，防止患者恶心。为患者营造　

良好的就餐环境。病情允许的情况下鼓励患者多进餐，必要　时可通过鼻饲、胃肠道外高营养，还可以通过静脉输液途径补　

充营养，确保营养充足，以提高患者的体能。　

２．４加强晨晚问护理：加强基础护理，肝癌患者晚期由于出　现恶液质，身体抵抗力降低、消瘦、黄疸、腹水、下肢浮肿、消化　

道出血、肝性脑病等并发症，加上长期卧床，因此，加强基础护　理非常重要。护士要认真做好晨晚间护理，保持患者的清洁，　

尤其是口腔、足部、会阴、背部等清洁，使患者舒适，预防护理　

并发症，但护士一定要注意合理安排各种治疗和护理操作时　间。尽量避免在患者休息时进行治疗和一些检查等，确保患者　有充分的时间休息。　

３心理特点与心理护理　

肝癌晚期患者的临终关怀包括维持生命、减轻痛苦，直至　无痛苦地逝去，还耍满足他们的心理需要。　

３．１　心理特点：Ｑ）悲观、恐惧、绝望；当得知自己患了肝癌时，　大多数患者承受不了这个沉重的打击，往往悲痛欲绝，患者顿　

时感到生命即将结束，整天闷闷不乐，想到努力奋斗的事业、　

温暖的家庭、多彩的生活都将与之告别，而这种可怕的后果无　法抗拒，无法摆脱，便惶惶不可终日。②自私、幻想与否定：肝　

癌患者往往一切以自我为中心，心胸狭窄，烦躁。对家人和医　

务人员极度敏感，百般挑剔。中年人患肝癌后，不仅病魔缠身，　而且还有后顾之忧，特别是考虑家中负担较重。终日忧心忡　忡。多数患者都希望是误诊存在着侥幸心理，还有人对治疗　

抱有一线希望，出现奇迹。　

３．２心理护理：医护人员要实行保护性护理，严格执行保密　制度：①在患者不了解病情时，不向患者泄密，向患者解释病　

情大家要统一，床头卡都用患者不懂的外文书写，不让患者翻　

阅病志，患者有怀疑时．想办法解除患者的疑虑　不在患者面　

前讨论病情，做各项检查和处置都要特别谨慎。争取单位领　

导和亲友们的支持不要泄露病情。但是一般很难能做到，因　

患者之间交流及现在网络发达。一般群众对癌症的认识都很　敏感，医务人员虽然严格执行保密。但要做到在临终前患者才　

知道自己得的是肝癌者很少。②鼓励和支持：争取信任与容　

忍。对于悲观、绝望和恐惧的患者，精神支柱非常重要。向患　

者讲解人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影