1 / 1 肿瘤患者的营养饮食护理 第一部分:前言 许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响食欲,导致摄取营养不足,体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施. 本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细的介绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案.
第二部分:相关目录 1.肿瘤患者为什么需要饮食护理? 2.肿瘤患者营养不良的主要表现是什么? 3.肿瘤患者营养不良可分为那些类型? 4.如何作好肿瘤患者的日常营养支持? 5.肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 6.如何改善肿瘤患者的营养状况? 7.如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 8.如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类? 9.如何安排术前的饮食? 10.术后如何作好营养护理? 11.如何对化疗患者进行饮食护理? 12.如何对放疗患者进行饮食护理? 13.不同手术部位患者的膳食安排有什么区别? 14.如何对肺癌患者进行饮食护理? 15.如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理? 16.那些食物有可能促使癌症复发?
第三部分:正文 问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理? 回答一: 饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下,一增加集体抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高生活质量。 肿瘤患者容易出现营养不良,原因如下： （1）心理因素：据统计,约有40%的患者,由于突然发现自己患有肿瘤,心理准备不足/精神过度紧张/情绪低落,从而直接影响到食欲,进食急剧下降,造成肌体营养不良。 1 / 1
（2）肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快,会消耗大量的能量和营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环,往往会引起患者食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道效用紊乱,造成营养摄入/消化和吸收的障碍。 （3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝效用下降,造成恶心/呕吐等胃肠道效用紊乱；放疗易引起白细胞减少,免疫效用下降,引发口腔溃疡/食管炎/胃炎,小肠黏膜畏缩等并发症,使营养吸收状况更加不良。 （4）缺乏正确的营养知识：造成患者营养摄取不足/不合理。
问题二：肿瘤患者营养不良的主要表现有那些？ 回答二： （主要有以下4个方面） （1）精神萎靡/反应差,乏力/疲倦。 （2）食欲缺乏/消瘦,体重减轻,低于正常值的20%。 （3）皮肤干燥/水肿/肌肉松弛,肌肉组织和皮下脂肪的减少,使皮肤缺乏弹性。 （4）血清白蛋白/血红蛋白/血清铁均低于正常值。
问题三：肿瘤患者营养不良分为那些类型？ 回答三： （主要有以下3种类型） （1）消瘦型营养不良：次类患者主要由热量摄入不足引起肌肉组织和皮下脂肪消耗,特征为患者的体重及其他的人体测量值（皮褶厚度/上臀围/腰围及臀围等）下降,而化验时血清白蛋白维持正常。 （2）蛋白质型营养不良：词类患者一般食量摄入正常或较多,主要由蛋白摄入不足或丢失引起,以内脏蛋白质储存消耗为特征。主要表现为患者血液化验血清白蛋白/转铁蛋白/前白蛋白等浓度降低,免疫效用受损,而其他的各项人体测量指标仍正常甚至高于正常值。 （3）混合型营养不良：此类患者由于蛋白质和热量均摄入不足造成,表现为低蛋白血症,各项人体测量指标均低于正常值。此型是最为严重的一类营养不良,患者骨骼肌与内脏蛋白质均下降,自身体内的脂肪和蛋白质储备空虚,多种器官效用受损,感染与其他并发症的发生率高,预后不良。
问题四：如何做好肿瘤患者的日常营养支持？ 回答四： 肿瘤患者的日常营养应包括以下几类食物 （1）蛋白质类：包括鱼/蛋/肉类（猪/牛/羊和禽肉）和豆类及豆制品。该类食物是蛋白质和B族维生素的主要来源。每天2次,每次食用相当于2个鸡蛋/50到75克肉食品,以及豆腐干若干,可基本满足患者蛋白质的需要。 （2）乳品类：包括各种形式的乳制品。该类食物是维生素A/B族维生素和维生素D以及钙的主要来源,也可提供一定量的蛋白质。每天2次,每次相当于饮用1被牛奶（或酸奶）。 （3）蔬菜/水果类：主要提供维生素和无机盐,其中深绿色蔬菜的维生素C尤其丰富,而黄色/红色蔬菜和水果中含B——胡萝卜素,可在肝脏中转变为维生素A 1 / 1
（4）谷物类：如米饭/面条/馒头/麦片粥等。可提供糖类/B族维生素和铁元素。 （5）脂类：每天需20到30克脂类,包括动物脂肪/植物油/奶油或人造奶油。如果能提供足够的热量和维生素,就可以防止过度消耗患者自身的脂肪。
问题五:肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 回答五: 患者可以自己进食时要鼓励其经口进食.不能自己进食时可采用以下方式进行营养治疗. （1）鼻饲膳食: 经鼻腔置入一根橡胶或塑料导管,以便灌饲营养品。鼻饲管不要插入太多,以插到食管下端贲门口部为宜,以免导管在胃里盘绕。鼻饲膳食使用于昏迷/极度厌食及某些口腔肿瘤（如舌癌/喉癌/颌骨肿瘤）术后的患者,一般采用高热量流食或混合物奶,应注意掌握进食速度,一次不要灌的太多,每次以300到500ML为宜,每天可给4到6次。事物温度应该保持在37到38度,太冷/太热易引起患者鼻部及胃部的不适反应。 （2）经胃或肠道造口管膳食： 通过胃肠道人工造口的瘘口,用橡皮管或塑料管灌食无渣的/由小分子物质组成的液体营养物。其主要成分为氨基酸（或短肽）/单糖/脂肪酸/多种维生素（水溶性和脂溶性）/无机盐及微量元素等。 （3）全胃肠外营养： 以静脉输液的方式输入肿瘤患者体内所需的全部营养素和热量,包括人体每天所需的全部必需氨基酸和非必需氨基酸/必须脂肪酸/维生素/电解质和微量元素。静脉输液不受患者食欲和消化效用的影响,一般适用与超级2周不能摄入合适的营养及由于疾病或损伤引起高度消耗的患者。
问题六：如何改善肿瘤患者的营养状况？ 回答六： （主要有以下8个方面） （1）首先要消除导致食欲缺乏/进食减少的不良因素,如患者对肿瘤及其治疗的恐惧/烦躁/焦虑等。 （2）饮食要有规律。 （3）设计合理的膳食结构,给予高热量/高蛋白/高维生素/低脂肪饮食,如蛋/乳类/肉类等,保证足够营养素的摄入。多食蔬菜/水果,如香菇/猕猴桃。食物不必过精/过细。 （4）放疗/化疗期间常有厌食/恶心/呕吐等不良反应,此时应少量多餐,摄入容易消化的食物；不要摄入过甜/辛辣/油腻的食物。当恶心/呕吐严重时,餐前可给予止吐药。 （5）饭前要尽量色香味形俱全和多样化,合乎患者从前的口味,尽量维持从前的进食习惯。 （6）创造舒适/安静良好的进食环境,放松患者的心情,促进患者的食欲。 （7）注意保持口腔清洁,进食后协助患者漱口或给予口腔护理。 （8）严重营养不良者应该尽快进行营养治疗。咀嚼/吞咽效用障碍者可采用鼻饲；食管梗阻者可行胃造口术,供给患者的全营养素包括高糖类/氨基酸/维生素和无机盐；对胃肠效用不全者可采用全胃肠道外营养,以达到恢复和维持患者良好营养状态。
问题七:如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 1 / 1
回答七: 由于肿瘤和肿瘤治疗所产生的许多症状会影响患者的营养摄入,通过膳食及药物手段可减轻这些症状到来的不良影响。 （1）厌食：是肿瘤和肿瘤治疗中最常见的症状之一,心理压抑/焦虑不安也可加重厌食症状。 解决方法：为减轻厌食,不仅应告诉患者摄入营养的重要性,鼓励患者多进食,还应增进饮食的色/香/味来刺激食欲；也可通过在餐前半小时进行适量活动来增进食欲；采用少量多餐法来保证摄入足够的蛋白质和热量；尽可能让患者同家属和朋友一起进餐,创造良好的心理氛围。 （2）味觉迟钝：往往发生在化疗和放疗时,或由本身引起。 解决方法：少量多餐,或多进食新鲜水果/蔬菜,增加食欲的色泽和香味,并避免可能引起异味的某些蛋白质食物,有可能部分克服味觉迟钝带来的不良影响。 （3）口干：常出现于头颈部放疗之后,有唾液腺分泌减少所致。 解决方法：可增加多汁的饮食和水果,固体食物可与汤汁共进,咀嚼无糖的口香糖也可增加唾液分泌,酸辣食物虽可减轻口干症状,但有刺激性应慎用。 （4）吞咽困难：常常是头颈部放疗或口腔手术的并发症。 解决方法：如症状不严重,可采用进软饮食/切细煮烂的固体食物,或进食时佐以汤汁的方法来克服,但不主张进流质以避免食物误入呼吸道；如症状严重,则需采用管饲或静脉营养。 （5）腹胀：是因胃肠道消化能力下降和食物通过的时间延长所致,也与所进食物性质有关。 解决方法：可以采取少量多餐,餐前餐后坐起或适当行走促进肠蠕动等方法,避免进食肥腻/油炸/产气食物以及牛奶和碳酸饮料。 （6）便秘：可由于饮食缺乏纤维素/活动减少和使用麻醉药物所致。 解决方法：膳食中应增加新鲜蔬菜/水果/全谷面包或麦片,也应增加进食量,必要时可用轻泻药或灌肠。 （7）腹泻：可因化疗/腹部放疗或肠道手术所致。 解决方法：避免食油腻/辛辣/刺激/过冷以及含纤维素过多的食物,必要时可用药物（比如洛哌丁胺《易蒙停》）止泻。开始进食时应仅服液体使肠道休息,逐步增加无渣或少渣食物,如米饭/面条/土豆泥/香蕉等,再过渡至低渣的软饮食,最终至正常饮食。 （8）食管炎：由化疗或头颈区放疗所致,往往造成吞咽疼痛和吞咽困难。 解决方法：含漱或咽下镇痛液,如利多卡因,可缓解疼痛和刺激,也可用自制的镇痛液（1到2茶匙碳酸氢钠《苏打》和1茶匙氯化钠《食盐》溶于1L温水中）,食前咽下2到4汤匙,有助于缓解对食管黏膜的刺激,必要时可口服解热镇痛药,以减轻痛苦。
问题八：如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类？ 回答八： 肿瘤患者的饮食形式有普通膳食/软膳食/半流质饮食与流质饮食,应根据患者具体病情及消化/吸收能力分别供给。 1。普通膳食 （1）要求：普通膳食与健康人的膳食相似,但更强调营养丰富/清香可口/易于消化；食物中应含有教多的动物性蛋白和维生素,而且不太油腻,教少油炸食品；要注意食品的烹调方式和合理搭配,使食物花样多,适应不同患者的口味。应在正常饮食基础上增加动物性蛋白丰富的食品,如牛肉/鸡肉/鱼/鸡蛋清/牛奶等。可在三餐之间增加2到3次点心,如加食蛋糕/饼干/牛奶/豆浆等,同时宜多食新鲜的水果蔬菜。