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９ 视 黄醇 结合 蛋白（ ｅ ｎｌ ｉｄｎ ｒ ｅ ， Ｂ ） Ｒ ｔ ｏ ｂ ｉｇｐｏ ｉ Ｒ Ｐ ｉ ｎ ｔｎ Ｒ Ｐ在 血 液 中 ， 复 合 物 形 式 存 在 ， Ｒ Ｐ与靶 细 胞 受 Ｂ 以 当 Ｂ 体结合时复合物解离 ， 游离 的 Ｒ Ｐ由肾小球滤 出 ， Ｂ 大部 分 由 近端小管上皮细胞重吸收和分 解 ， 仅有少量从尿 中排泄 。在 Ｄ Ｎ早期 ， 肾小 管形态 尚未 发生 明显病 变时 ， Ｒ Ｐ排泄 量 尿 Ｂ 已显著增加。近年研究表 明 ， 糖尿病患者在持续性微量 白蛋 白尿 出现前 Ｒ Ｐ排泄量 已明显增 加 ， Ｂ 提示 Ｄ Ｎ早 期 ， 肾小管 病变甚至早于肾小球病变 ， 故尿 Ｒ Ｐ也可作为 Ｄ Ｂ Ｎ的早期诊 断指标之一¨ 。成 海恩 等Ⅲ 测 ４ ５例 肾功 能损 伤患 者 检 ４ 尿液 Ｒ Ｐ Ｍ Ｕ、 Ｂ 、 Ａ 免疫球蛋白（ｇ 、 Ｒ 、 ｌ Ｉ） Ｔ Ｆ ｄ —ＭＧ、 Ａ 同时 Ｎ Ｇ， 测定其 ｃ 值。结果表 明 ， ｒ 在肾功能受损 的早期 ， Ｂ Ｒ Ｐ能较为 敏感 的反映肾功能的损伤 ， 并与尿液 中其他蛋 白具有 良好 的 相 关 性 。尿 Ｒ Ｐ检 测 是 评 价 。功 能 早 期 损 伤 的 良好 指 标 ， Ｂ 肾 具有较好的临床应用价值 。 综上所述 ， 随着糖 尿病及 Ｄ Ｎ发 病率 的逐年增 高 ， 来 越 越多 的研究者开 始致 于 Ｄ Ｎ早 期 诊断 指 标 的研究 ， 期 诊 早 断、 控制 Ｄ Ｎ的进展对于糖尿病患者病情 的稳 定和生 活质量 的提高具有积极 的意义。尽管 目前对 于能早期 诊 断糖尿 病 肾损害的检测方 法及测 量范 围 尚无 定论 ， 异性 及 敏感 性 特 高 、 刨且 易于操作的检测方法将会更 容易被广泛接受而 成 无 为早期诊断糖尿病 肾损害 的武 器。 参 考 文 献
人、 家属 还 是 医 生 的 角度 看 ， 动 机 都 是 符 合 伦 理 道 德 的 。 其 关键词 安 乐死 ； 赞成派； 反对派 ； 伦理 问题 ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 文 章 编 码 ：０ １ ８ ３ （０ ２ ０ ０４ ０ １０ — １１ ２ １ ）２— １７— ２ 安 乐 死 （ ｕ ａａｉ） 词 由 “ ｏｄ 及 “ ｅｔ” 字 根 组 ｅｔ ｎｓａ 一 ｈ ｇｏ ” ｄａｈ 二 成 ， 好死 ” “ 即“ 或 善终 ” 之意。在希腊作 品中偶而 出现时 ， 则 指“ 福之死或道德 上可敬 之死” 幸 。随着工 业革命 后 医学 的 长足进 步 ， 人们对生死的掌控 和干 预能力 愈来 愈大 ， 延长 生 命与延长死亡之 间的界限变得模糊不 清。在 此背景下 ， 现代 意 义上 的“ 安乐死 ” 便有 了特殊 的 医学涵 义 ， 即医生 为 了减 轻病人痛苦 和由痛苦引起 的副作用 ， 对死亡过程进行 的积极 干 预。我国学者对 “ 安乐死” 的定 义是 ： 患不 治之症 的病人 “ 在垂危状态 下 ， 由于精神 和躯体 的极端 痛苦 ， 在病人 及其 亲 友 的要求下 ， 医生认可 ， 经 用人 为方法使 病人 在无 痛苦状 态 下结 束生命 的过程… 。 ” ｌ 安 乐 死 问题 的 发 展 及 人 们 对 安 乐 死 伦 理 问题 的态 度 １ １ 安乐死问题的发展 及人 们对 其产生的争议 ． 医药的进步 ， 特别是 １２ ９ ９年抗 生 素的 发明 以及其后 许 多高科技医疗手段的出现 ， 以前许多束手无策 的疾 病能得 使 到有效治疗 ， 也使一些恶 性疾病 拖延 了死亡 时间 ， 从而 相应 增 加 了病人痛苦。如呼吸器 、 维生 系统 、 肺复 苏术 、 心 电击 、 升降压药 、 强心 药物 等， 这些 治疗手 段虽然 可 以挽救病 人生 命， 但也延长 了末期病人 的“ 濒死期 ” 。于是 ， 们认 为这种 人 不顾一切代价去延长 末期 病人 生命 的作法妨 碍 了病 人 “ 有 尊严死亡”的权利 ， 即田立克所称 的“ 怖的仁慈” 恐 。很多美 国人在 目睹这种 现状 后 ， 希望 能合 理并 合法 地 解决 这一 问 题 。根据 １９ ９６年盖 勒普 的调查 ，５ ７ ％的美 国人认 为 ： 当一个
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人罹患一种无法 治愈的疾病时 ， 医生有权利依据病人或其 家 属的要求 ， 用无痛苦 的方法 来结束病 人生命 Ｊ 。 随着荷兰 、 洲与美 国近 年对 安乐 死 在立 法 方 面 的突 澳 破， 安乐 死问题得到进 一步发展 。１９ ９ ４年荷兰 立法 通过 ， 只 要医生遵循 国会所 订立 的安乐 死 “ 施行 准则 ” 进行 操 作 ， 就 可以不被起诉 Ｊ 。这项 立法虽不算是安乐死合法化 的案例 ， 但却是世界 上第 一个 以“ 保护 医生” 的方 式有 条件 接受安 乐 死的例子 。１９ ９ ４年 全美 各州都通过 了末期病 患有 权利 做 出 拒绝治疗决定 的立法 。澳洲北 区于 １９ ９ ５年通过 的 《 末期 病 患权利法》 是世界上 第一 个名 符其实 的“ 乐死 合法 化 ” 安 案 件 。按照这个权 利法 ， Ｊ 符合一定 条件并遵 行施行细则所进 行的安乐死被 视为合 法行为 。澳 洲这项 立法 在世 界各 国 引 起 了相 当大 的震撼 ， 多专 家预料 ， 许 未来 相关 的立 法争论 也 会在许多 国家迅速展开 。在 中国 ，９ ６年 来 自 １ １９ ７个 省市 的伦理学界 、 医学 界、 学界 的近百名专 家在 上海举 行 了第 法 次全 国性 的“ 乐 死 ” 术 研讨 会 ， 安 学 多数 代 表 拥 护 “ 乐 安 死”， 个别代表 甚 至认 为对 其立 法迫 在 眉睫 ， 少数 代 表认 为 目前在我 国实施“ 安乐死 ” 为时 尚早 。２ ０ ０ ３年在北京 做 的 项 调 查 显 示 ， 过 ８％ 的人 赞 同 安 乐 死 ， 为 这 是 社 会 文 超 ０ 认 明进步 的表现 ， 应使之合法 化 ， 且绝大 多数人 （２ ） 为实 ８％ 认 施安乐死 “ 以免除 临终病人不必要 的痛苦”¨ 。 可 Ｊ 安乐死 问题之所 以引起广泛争论 ， 主要在于人们对 医生
哈尔滨医药 ２ 堡 ０
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浅析 安 乐死 的伦 理 问题
刘 颖
（ 湖北省 武 汉市 一 医院 ， 北 武 汉 ４ ０２ ） 湖 ３０２
摘要 医药的进步 ， 使一些 恶性 疾病 拖延 了死亡 时间， 也相 应地 增加 了病人 痛苦 。安 乐死即 医生为 了减 轻垂危 病人 的 痛苦 ， 在病人及其 亲友 的要 求下 ， 对死亡过程进行 积极 干预 。安 乐死 引起 了广泛的社 会争议 ， 赞成派和 反对派 各有 其理论 和 现 实依据。 医生在治疗过程 中应把握安 乐死使 用的度 ， 不到 最后 关头绝 不轻 易使 用安 乐死。合理情 况下的安 乐死 无论从 病