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家庭寄养协议书范本

甲方：___________________

乙方：___________________

日期：___________________

说明：本合同资料适用于约定双方经过谈判、协商而共同承认、共同遵守的责任与

义务，同时阐述确定的时间内达成约定的承诺结果。文档可直接下载或修改，使用

时请详细阅读内容。

甲方：_______________ 福利院

乙方：_______________ （寄养人）

风险告知：申请寄养家庭应当符合《家庭寄养管理办法》中列明的家庭寄养条件，并经过申请、评估、审核、培训、签约这几个程序以确定寄养关系。

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良美德，使不幸的孤儿回归家庭，融入社会，培养孩子健康的心理，塑造孩子良好的性格，维护被寄养孩子的合法权益，促进被寄养孩子健康成长，根据中华人民共和国《家庭寄养管理暂行办法》，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、寄养家庭情况

1、寄养家庭地址：_________________ 。

2、寄养家庭成员：_________________ 。

3、寄养人工作单位：_________________ 。

4、寄养人健康状况：_________________ 。

5、寄养人收入情况：_________________ 。

、寄养家庭条件

1、有本市常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后，人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2、有稳定的经济收入，家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3、家庭成员未患有传染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4、家庭成员无犯罪记录，无不良生活嗜好，关系和睦，与邻里关系融洽。

5、乙方的年龄必须在三十岁至四十五岁之间，身体健康，具有照料儿童的能力经验，初中（或相当于）以上文化程度。

风险告知：根据《家庭寄养管理暂行办法》，每个寄养家庭寄养儿童的人数不得超过二人，且该家庭无未满六周岁的儿童;若寄养残疾儿童，应当优先在具备医疗、特殊教育、康复训练条件的社区中为其选择寄养家庭;寄养年满十周岁以上儿童的，应当征得寄养儿童的

同意才可以。

三、被寄养人基本情况

四、甲方的权利与义务

1、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

2、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

3、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

4、监督评估寄养家庭的养育工作。

5、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

五、乙方的权利与义务

1、乙方自愿接收寄养甲方所属孤儿一名，对其有抚养义务。

2、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

3、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

4、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

5、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

6、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

7、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

六、寄养协议的履行

1、双方签订寄养协议后，必须对寄养儿童安排试寄养，实施试寄养的时间最长不得超过日。

风险告知：实施试寄养又叫寄养融合期，寄养融合期的时间不得少于六十日

2、寄养协议中约定的主要照料人不得随时变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄