病例特点：
1.患者，，岁，反复右上腹痛4年，再发加重伴黄疸7天。既往体健，无特殊病史。
2.查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹压痛、肌卫，尤以胆囊区明显，莫菲式征可疑阳性，
其余腹

区无压痛。
3.B超：胆总管扩张并胆总管结石可能，胆囊炎声像。
初步诊断：
胆总管结石并胆囊炎
诊断依据：
1.反复右上腹痛4年，再发加重伴黄疸7天
2.查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张及手术疤痕，
右

上腹压痛、肌卫，尤以胆囊区明显，莫菲式征可疑阳性，其余腹区无压痛，未扪及包块，
腹

部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及气
过水

声及血管杂音。
3.B超：胆总管扩张并胆总管结石可能，胆囊炎声像。
鉴别诊断：
1. 胰腺炎：该病可出现上腹痛，恶心呕吐及麻痹性肠梗阻症状，查体压痛位于上腹偏
左处，血

尿淀粉酶升高，B超或ct可发现胰腺水肿坏死，故不考虑。
2.消化性溃疡穿孔：该病早期为上腹痛，随病情发展疼痛向全腹扩散，查体可有全腹压
痛，板状

腹，肝上界下移或消失，诊断性腹穿多可抽出胃内容物及脓液，腹部立位平片可发现膈
下游离气

体。故不考虑。
治疗计划：
1.III级护理。
2.低脂饮食。
3.完善相关检查，择期手术。
4.抗炎对症支持治疗。