是对呼酸的代偿反应，不存在代碱。
例四： pH7.45， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 48mmol/L。 分析： PaCO2 48>40mmHg，可能为呼酸； HCO3－



32>24 mmol/L，可能为代碱。但pH7.45>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：代碱。 HCO3－ 为原发变化， PaCO2下降为继发 （代偿）变化。以代碱的代偿公式计算：PaCO2 ＝ 40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(32-24) ±5=42.2—52.2 mmHg。病人PaCO2实测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿反应，不存在呼酸
混合性酸碱失衡判断举例（双重）


例一、肺心病心衰、呼衰，用利尿剂3天后。pH7.４0, PaO2 46mmHg, PaCO2 67mmHg, HCO3－ 40 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.４0虽在正常范围内，但 HCO3－ 和 PaCO2均显著升高。提示可能存在呼酸和代碱。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(67-40) ±5.58=27.87—


ＡＧ：阴离子间隙:是指血浆中未测定阴离子量（Ｕ Ａ）与未测定阳离子量（ＵＣ）的差值。ＡＧ＝Na ＋－Cl－－HCO － ，正常范围为１０－１４mmol/L。 3 ＡＧ是反映血浆中固定酸含量的指标，当ＨPO42－ 和SO4２－及有机酸阴离子增加时，ＡＧ增大，因而 ＡＧ可帮助区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。血浆白蛋白在未测定阴离子中占很 大比例，故当血浆白蛋白浓度发生明显变化时，如 多发性骨髓瘤或低蛋白血症时会引起ＡＧ变化。
mmol/L。


病人实测值HCO3－ 32mmol/L>代偿上限，提示合并代碱。 结论:呼碱并代碱失代偿Fra bibliotek

例二、慢性肺心病，呼衰加重期，尚未治疗。pH7.191, PaO2 41mmHg, PaCO2 73.4mmHg, HCO3－ 28.8 mmol/L 。 判断：1、Ⅱ型呼衰。2、pH7.191<7.35，肯定有酸中毒， PaCO2 >50mmHg，提示有呼酸，慢性呼酸时， HCO3－代 偿性上升，但此例HCO3－升高不明显，提示合并代酸。 3、用慢性呼酸的代偿公式. HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(73.4-40)




例二、急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等 利尿药，pH7.４９, PaO2 ７５mmHg, PaCO2 ４８mmHg, HCO3－ ３６ mmol/L 。 判断：1、无呼衰。2、pH7.４９>7.45,肯定为碱中毒, HCO3 － 36>24 mmol/L可能为代碱; PaCO 稍有增高，无呼酸和呼 2 碱,;但pH>7.40,偏碱,原发性变化为碱中毒 3、用代碱的的代偿公式. PaCO2 ＝40+0.9×△ HCO3－ ± 5=40+0.9 ×(36-24) ±5=45.8—55.8mmHg。病人PaCO2实 测值48mmHg在代偿范围内， PaCO2升高是对代碱的代偿 反应，不存在呼酸 结论:代碱失代偿


32>24 mmol/L，可能为代碱，但pH7.35 ＜ 7.40偏酸，故原 发变化为酸中毒。 结论：呼酸。 HCO3－升高为原发变化， PaCO2 升高为继 发（代偿）变化。以慢性呼酸的代偿公式计算：HCO3－ ＝ 24+0.35×△ PaCO2 ±5.58＝24+0.35×(60-40)

±5.58=25.45—36.58 mmol/L。 病人HCO3－ 32mmol/L在代偿范围内，也证明HCO3－ 升高

±2.5=11.5—16.5 mmol/L。 病人HCO3－ 14mmol/L在代偿范围内，也证明HCO3－ 下降
是对呼碱的代偿反应，不存在代酸。
例 三： pH7.35， HCO3－ 32mmol/L， PaCO2 60mmol/L。 分析： PaCO2 60>35mmHg，可能为呼酸； HCO3－

2、有无呼吸衰竭？
主要看PaO2
和PaCO2 两个指标。 如PaO2 <60mmHg, PaCO2正常或稍偏低,可 判为Ⅰ型呼衰。 如PaO2 <60mmHg, PaCO2 >50mmHg,可判 为Ⅱ型呼衰．
３、有无酸碱失衡？
主要看pH,
HCO3－ , PaCO2三个指标

HCO3－：在血中所测的HCO3－浓度。正常值为２２ －２７mmol/L,平均值为２４mmol/L.受代谢和呼吸 因素的双重影响。 ℃ ＢＥ：剩余碱：指在３８℃，血红蛋白完全氧合， PaCO2为5.32kPa的条件下,将1L全血或血浆滴定到 pH7.40所需的酸或碱的毫克分子量，正常值为０± ３mmol/L。代谢性酸中毒时，ＢＥ以负值来表示。 代碱时以正值来表示。在慢性呼吸性酸中毒或碱中 毒时，ＢＥ亦可出现代偿性升高或降低。
几分钟 3-5天
30mmol/L 42-45mmol/L
18mmol/L 12-15mmol/L

注：1、有△者为变化值，无△者为绝对值。2、 代偿极限：指代偿所能达到的最小值或最大值。3、 代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需时间。
（二）、辨别原发与继发（代偿）变化 1、一般来说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡 决定的。 pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒， pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。 2、根据代偿公式计算代偿预计值范围，实测 PaCO2值或实测HCO3－值如落在代偿范围内，则为 单纯性失衡；落在代偿范围外，则为混合性失衡。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2):是指物理溶解于动 脉血中的CO2分子所产生的张力。正常范围为3545mmHg,均值为40mmHg。 PaCO2原发性增多表示有CO2潴留，见于呼吸性酸 中毒； PaCO2原发性降低表示肺通气过度，见于呼 吸性碱中毒。代谢性酸碱平衡障碍时PaCO2可以代 偿性下降或上升，但其值一般不会低于15mmHg或 高于60mmHg。超过该范围，常提示有原发呼吸性 酸碱平衡障碍的存在。
呼酸
呼碱
PaCO2 ↑
PaCO2↓
HCO3－ ↑
HCO3－↓
急性：代偿引起HCO3－ ↑3—4mmol/L 慢性： HCO3－ ＝24+0.35×△ PaCO2 ±5.58
急性： HCO3－ ＝24-0.2×△ PaCO2 ±2.5 慢性： HCO3－ ＝24-0.5×△ PaCO2 ±2.5
几分钟 3-5天
第二种方法：ph>7.40时，
｛H＋｝＝ 40×0.8(nmol/L)；ph<7.40时， ｛H＋｝＝ 40×1.25 nmol/L
例一:ph7.40, HCO3－ 36mmol/L, PaCO2 40mmHg, 判断｛H＋｝＝40nmol/L,代入Henderson公 式,40=24×(40/24),等式成立,表明结果正确。 例二： ph7.35, HCO3－ 36mmol/L, PaCO2 60mmHg, pH7.35比7.40低0.05,故｛H＋｝应比 40nmol/L上升5nmol/L,即｛H＋｝＝40+5=45nmol/L。 代入公式，45=24 ×(60/36），等式不成立，表明 结果有误差。
血气分析的判断与酸碱失衡的 处理
一、基本概念和正常值及意义
血pH:溶液的酸碱度取决于所含的H+浓度。由
于血液H+浓度很低，约40nmol/L，故采用H+ 浓度的负对数pH表示。正常人动脉血pH为 7.35-7.45，平均值为7.40。 pH的变化反映了酸碱平衡紊乱的性质和程度， pH降低为失代偿性酸中毒； pH升高为失代 偿性碱中毒。
例二： pH7.47， HCO3－ 14mmol/L， PaCO2 20 mmol/L。 分析： PaCO2 20＜35mmHg，可能为呼碱； HCO3－ 14


＜24 mmol/L，可能为代酸，但pH7.47>7.40偏碱，故原发 变化为碱中毒。 结论：呼碱。 PaCO2 下降为原发变化， HCO3－下降为继 发（代偿）变化。以慢性呼喊的代偿公式计算：HCO3－ ＝ 24-0.5×△ PaCO2 ±2.5＝24-0.5×(40-20)
三、酸碱失衡的判断方法
(一)单纯性酸碱失衡预计代偿公式
原发失 衡
代酸 代碱
原发变化
HCO3－↓ HCO3－ ↑
代偿变化
PaCO2↓ PaCO2 ↑
代偿公式
PaCO2 ＝1.5× HCO3－ +8±2 PaCO2 ＝40 +0.9×△ HCO3－ ±5
代偿时限
12—24h 12—24h
代偿极限
10mmHg 55mmHg


39.03 mmol/L。 病人实测值HCO3－ 40mmol/L>代偿上限，故 HCO3－升
高除对呼酸代偿外，还合并代碱。 结论:呼酸并代碱



例三 pH7.65, PaO2 80mmHg, PaCO2 30mmHg, HCO3－ 32 mmol/L 。 判断：1、无呼衰。2、pH7.65>7.45，肯定有碱中毒， PaCO2 <35mmHg，提示有呼碱，单纯呼碱时, HCO3－代偿 性降低，但此例HCO3－升高，提示还合并代碱。 3、用慢性呼碱的代偿公式. HCO3－ ＝24-0. 5×△ PaCO2 ±2.5＝24-0. 5×(40-30) ±2.5=16.5—21.5
四、单纯性酸碱失衡判断举例




例一：慢性肾炎，尿毒症。pH7.271, PaO2 90.5mmHg, PaCO2 27.1mmHg, HCO3－ 12.2 mmol/L 。 判断：1、无呼衰。2、pH7.271,肯定为酸中毒, HCO3－ 12. 2<24 mmol/L,可能为代酸; PaO2 27.1mmHg<35,可能为呼碱; 但pH7.27<7.40,偏酸,原发性变化为酸中毒 3、用代酸的的代偿公式. PaCO2 ＝1.5× HCO3－ +8±2＝ 1.5 ×12.2+8 ±2＝24.3—28.3mmHg。病人PaCO2实测值 27.1mmHg在代偿范围内， PaCO2下降是对代酸的代偿反应， 不存在呼碱。 结论:代酸失代偿