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不同浓度罗哌卡因用于老年患者　

腰麻一硬膜外联合麻醉的临床观察　

汝建芬，李立　

（常州市第二人民医院，江苏２１３００３）　

［摘要］　目的　比较不同浓度罗哌卡因腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者经尿道前列腺电切　

术中的临床效果及安全性。方法６Ｏ例择期行经尿道前列腺电切术的高龄患者，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ　

３组，每组２Ｏ例，分别采用０．５％罗哌卡因、０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因行腰麻一硬膜外联合　麻醉。观察记录感觉阻滞的起效时间、最高阻滞平面及达最高阻滞平面的时间；记录运动阻滞的起　

效时间、最大运动阻滞程度及达最大运动阻滞程度的时间；记录感觉与运动阻滞的恢复时间及不良　反应。结果　感觉和运动神经阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间Ａ、Ｂ两组之间无统计学差异但　

均明显慢于ｃ组，痛觉和运动阻滞维持时间、最高感觉阻滞平面Ａ组明显短于Ｂ、ｃ两组而Ｂ、ｃ两　

组之间无统计学差异，３组达最高感觉阻滞平面时间和最大运动阻滞程度无统计学差异，３组麻醉　效果比较无统计学差异。结论　罗哌卡因可以安全用于老年患者ＣＳＥＡ，０．５％罗哌卡因的血流动　

力学更加稳定，尤其适用于伴有全身性疾病的老年患者，有利于患者术后早期活动，减少深静脉血　

栓形成。　［关键词］　罗哌卡因；布比卡因；老年；腰麻一硬膜外联合麻醉　

中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）２—８８—３　

罗哌卡因是１种长效酰胺类局麻药，具有对中　

枢神经及心血管毒性小和感觉一运动神经阻滞分离　的特性；老年患者术前多伴有合并症，对手术和麻醉　

的耐受力降低，因此选择合适的麻醉方式、麻醉药品　

及药物浓度非常重要。本资料观察两种浓度的罗哌　卡因用于老年患者腰麻一硬膜外联合麻醉的临床效　

果及安全性，并与０．５％布比卡因进行对照。　１对象与方法　１．１　一般资料择期行经尿道前列腺电切术的患　

者６０例，年龄６５—８６岁，ＡＳＡ　ＩＩ～ｍ级，伴随疾病：　高血压２３例，糖尿病５例，慢性支气管炎或慢支合　

并肺气肿９例，冠心病３例，脑血管病变后遗症３　

例，术前均经内科治疗，病情稳定。随机分为３组，　每组２０例：Ａ组用０．５％罗哌卡因２　ｍｌ；Ｂ组用　

０．７５％罗哌卡因２　ｍｌ；Ｃ组用０．５％布比卡因２　ｍｌ。　

１．２麻醉方法各组患者术前３０分钟肌注苯巴比　妥钠０．１　ｇ，阿托品０．５　ｍｇ。人手术室后开放静脉通　

路，静滴复方乳酸钠液５００　ｍｌ，监测生命体征，常规　鼻导管吸氧。取水平侧卧位，于　或　间隙穿　

刺，硬膜外腔穿刺成功后，取腰穿针行蛛网膜下腔穿　

刺，斜面朝向头侧，见脑脊液流出后分别以０．１　ｍｌ／ｓ　

收稿日期：２０１０—０１—２０　速度注入：Ａ组０．５％罗哌卡因、Ｂ组０．７５％罗哌卡　

因、Ｃ组０．５％布比卡因各２　ｍｌ，穿刺失败病例不包　括在本次研究中，硬膜外腔向头侧置人导管３．５　ｃｍ，　患者转为水平仰卧位，手术时间超过２ｈ硬膜外追加　２％利多卡因５一ｌ０　ＩＩｌｌ。麻醉中根据血压下降、心率　

减慢情况适量给予麻黄素、阿托品纠正。　

１．３观察指标连续监测心电图、血压、心率、呼吸　频率和血氧饱和度。　

１．３．１　感觉神经阻滞评估　用针刺法测定感觉平　面，记录感觉阻滞起效时间（指给药后感觉阻滞部位　

发热、麻木等的时间）、最高阻滞平面及达最高阻滞　

平面时间、痛觉阻滞维持时间。　

１．３．２运动神经阻滞评估　采用改良Ｂｒｏｍａｇｅ法　

进行运动神经阻滞评定（０级，无运动阻滞，髋、膝、　踝关节能充分屈伸；Ｉ级，不能做直腿抬起，仅能屈　膝、踝关节；１１级，不能屈膝，仅能屈踝关节；Ｉ］Ｉ级，踝　

关节已不能屈）；记录运动神经阻滞起效时间、运动　

阻滞程度、最大运动阻滞的维持时间。　

以上指标测定和记录的时间点为麻醉开始前、　腰麻开始后每２分钟观察１次，１０分钟后改为每５　

分钟观察１次，手术开始后每３０分钟观察１次至麻　醉恢复（最大运动阻滞未达Ⅲ级者纳入麻醉失败病　

例，手术于麻醉达最大运动阻滞后开始，观察踝关节　常州实用医学２０１０年第２６卷第２期　

的屈曲情况）。　１．３．３麻醉效果评估　优为患者无痛感，手术医　

师诉尿道松弛。良为患者无痛感，手术医师诉尿道　

稍紧，但不影响手术操作。差为患者有痛感，需要辅　

助用药，手术医师诉尿道紧，影响手术操作。记录术　中不良反应及术后并发症情况。　１．４统计方法计量资料以均数±标准差（牙±ｓ）　

表示，麻醉阻滞平面用中位数表示，组间比较采用成　

组ｔ检验，计数资料采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　

２　结果　２．１　一般情况３组患者身高、体重、年龄、手术时　间、ＡＳＡ分级和伴随疾病等均无统计学差异（Ｐ＞　

０．０５）。见表１　表１　３组患者一般资料比较（ｉ±５，ｎ＝２０）　

２．２感觉和运动阻滞效果　感觉和运动神经阻滞　

起效时间、达最大运动阻滞时间Ａ、Ｂ两组之间无统　计学差异（Ｐ＞０．０５）但均明显慢于ｃ组（Ｐ＜０．０１）；　痛觉和运动阻滞维持时间Ａ组明显短于Ｂ、Ｃ两组　

（Ｐ＜０．０１）而Ｂ、ｃ两组之间无统计学差异（Ｐ＞　

０．０５）；最高感觉阻滞平面Ａ组明显低于Ｂ、ｃ组（Ｐ　＜０．０５）而Ｂ、ｃ两组之间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；　

３组达最高感觉阻滞平面时间和最大运动阻滞程度　

无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。见表２、表３　表２　３组感觉阻滞情况比较（　±ｓ，ｎ＝２０）　

与Ａ、Ｂ组比较。　Ｐ＜０．Ｏ１；与Ｂ、Ｃ组比较，’Ｐ＜Ｏ．Ｏ５．’　Ｐ＜　０．０１　ｏ　表３　３组运动阻滞情况比较（　±ｓ，ｎ＝２０）　

Ａ　３．ｏ±０．９　Ｂ　２．９±１．１　Ｃ　１．８±Ｏ．７　９．８±３．３　９．５±２．９　５．７±１．４　与Ａ、Ｂ组比较，　Ｐ（０．０１；与Ｂ、Ｃ组比较。　Ｐ＜０．０１。　２．３麻醉效果　麻醉后３０分钟内，Ａ组血压相对　比较平稳，仅１例需用麻黄碱，Ｂ组血压下降较明　显，有４例需用麻黄碱，ｃ组血压下降较Ｂ组明显，　

有８例需用麻黄碱，３组血压组间比较有明显差异　

（Ｐ＜０．０５）；３组心率与麻醉前比较均无统计学差　异；３组麻醉效果比较均无统计学差异；３组术后均　

未见神经系统并发症。见表４　表４　３组低血压、心动过缓和麻醉效果比较　

与Ａ组比较，。Ｐ＜０．０５、　’Ｐ＜０．０１；与Ａ、Ｂ组比较，　Ｐ＜　０．０５ｏ　３讨论　随着老年外科手术的逐渐增多，老年麻醉成为　临床麻醉的重要组成部分。老年人机体各脏器功能　

都有不同程度的减退，且可能伴有多种全身性疾病　

（尤其是心肺肝肾等脏器的慢性疾病），以致对麻醉　的耐受性和麻醉药的代谢能力明显下降，因此对老　

年人的麻醉应该选择毒性低的药品以及强调减少用　药剂量…。老年人硬膜外间隙窄且血管硬化，局麻　

药吸收慢，用药量相对少，个体差异较大ｌ２Ｊ，单纯应　

用硬膜外阻滞麻醉起效慢，效果欠佳，加大用药量又　

易出现局麻药毒性反应，腰麻一硬膜外联合麻醉　

（ＣＳＥＡ）兼有腰麻起效迅速、作用完善、用药剂量小　和连续硬膜外麻醉作用时间灵活、术后硬膜外镇痛　

等优点，用于老年人麻醉具有麻醉效果好、局麻药剂　量小和并发症少等优点　Ｊ。据报道罗哌卡因用于蛛　

网膜下腔阻滞对脊髓有收缩血管的作用，这是其用　

于腰麻的不利因素；脊髓血流减少的程度与罗哌卡　因的剂量和浓度呈正相关，当浓度达２％时，可使脊　

髓血流下降约５５％，需２Ｏ一４Ｏ分钟才能恢复至用药　前水平Ｈ　；有研究表明，０．５％、０．７％罗哌卡因间断　

鞘内注射对大鼠脊髓和神经根超微结构无明显影　响，而１％罗哌卡因可造成脊髓损害　Ｊ。基于以上　

理论和论点，本研究中使用０．５％、０．７５％罗哌卡因　

作腰麻一硬膜外联合麻醉并与０．５％布比卡因进行　比较。　

本次研究显示，（１）Ａ、Ｂ、Ｃ　３组麻醉效果均能满　

足手术需要。（２）与０．５％布比卡因比较，０．７５％罗哌　

卡因感觉和运动神经阻滞起效较慢、达最大运动阻　

滞时间较晚，最高阻滞平面、达最高阻滞平面时间、　最大阻滞程度、运动阻滞维持时间均无明显差异，但　

低血压、心动过缓、恶心呕吐等不良反应的发生率明　・９Ｏ・　

显降低（Ｐ＜０．０５），提示０．７５％罗哌卡因麻醉强度　

相当于０．５％布比卡因，这是因为局麻药脂溶性与　

药效强度成正相关，由于罗哌卡因脂溶性小，脊神经　前后根及脊髓吸收缓慢，对神经纤维的阻滞起效慢，　因此完善的麻醉作用较布比卡因迟　Ｊ，有利于循环　

系统代偿，对促进血流动力学的稳定有积极作用。　（３）与０．７５％罗哌卡因比较，０．５％罗哌卡因随着浓度　

的下降，最高阻滞平面、痛觉和运动阻滞维持时间降　

低（均能满足手术需求），低血压、恶心呕吐等不良反　应的发生率也明显降低（Ｐ＜０．０５），提示０．５％布比　卡因对于循环系统的影响更小，血流动力学更加稳　

定，这对于心血管储备能力差及患有心血管疾病的　

老年患者有积极意义；由于运动阻滞维持时间较短，　有利于老年患者术后早期下床活动，促进胃肠蠕动，　

减少深静脉血栓形成等（特别是对合并有糖尿病的　

高危患者）。　综上所述，罗哌卡因较之布比卡因用于高龄患　

者ＣＳＥＡ更加安全有效，使用浓度为０．５％的罗哌卡　常州实用医学２０１０年第２６卷第２期　

因更加安全合理。　

［参考文献］　［１］庄心良，曾因明，陈百銮．现代麻醉学［Ｍ］．第三版．　北京：人民卫生出版社，２００４．１４５３　［２］庄心良，曾因明，陈百銮．现代麻醉学［Ｍ］．第三版．　北京：人民卫生出版社。２００３．１４４１—１４５４，　［３］　陈家骅．联合腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于老年　病人手术的比较［Ｊ］．中华麻醉学杂志，１９９９，１９（６）：　３６４．　［４］郭艳辉，王俊科，许国忠，等．罗哌卡因用于蛛网膜下　腔阻滞的实验研究［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００２，２２（１）：　４２．　［５］孙志华，郭曲练，邹望远．间断鞘内注射不同浓度罗哌　卡因对大鼠脊髓及神经根早期超微结构的影响［Ｊ］．中　华麻醉学杂志。２００４，２５（４）：２８３—２８６．　１６　Ｊ　Ｍａｚｏｉｔ　ＪＸ，Ｄｅｃａｕｘ　Ａ，Ｂｏｕａｚｉｚ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｖｅｎｔｒｌｅｕ—　ｌａｒ　ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｑｉｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒａｅｅｍｉｅ　ｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅ，ｌｅｖｏｂｕｐｉ・　ｖａｃｍｎｅ　ａｎｄ　ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ　Ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｒａｂｂｉｔ　ｈｅａｒｔ［Ｊ］．　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｇｙ，２０００，９３：７８４—７９２．　

七氟醚吸入麻醉诱导在ｄｘＪＬ腭裂手术的应用　

霍燕华　

（常州市中医医院钟楼院区，江苏２１３００２）　

中图分类号：Ｒ６１４文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）２—９０—２　

先天性腭裂是常见的新生儿畸形之一，早期手　

术有利于患者发音和容貌的矫正，但其手术的麻醉　

处理有特殊性：直接在口腔内操作出血多，术野暴露　差，误吸率高。以往常采用的氯胺酮基础麻醉一方　面增加口腔分泌物，另一方面导致苏醒延迟，会进一　

步增加误吸的危险。本试验拟采用七氟醚行麻醉诱　

导，以评价其临床疗效。　１对象与方法　１．１　一般资料　ＡＳＡ工级择期手术患儿２０例，男　

１２例，女８例，年龄２～６岁，体重ｌ０—１８　ｋｇ（排除有　心肺疾患等合并症），随机分为七氟醚组（Ｓ组）和氯　

胺酮组（ｋ组）。　

１．２麻醉方法术前３０　ｍｉｎ肌注阿托品０．０２　

ｋｇ，苯巴比妥钠２　４ｍｓ／ｋｇ。术中常规监测ＥＣＧ、　

ＮＩＲＰ和ＰＥＴ　ＣＯ　监测。Ｋ组患儿人室后肌注氯胺　酮５　ｍｇ／ｋｇ，待患儿人睡后开放静脉。ｓ组患儿入室　

收稿日期：２０１０—０２—０４　后以５　Ｌ／分的流量吸入纯氧，七氟醚挥发罐开至　

５％～８％，患儿入睡后开放静脉，停止吸人七氟醚，　行ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、Ｓｐ０２和ＰＥＴ　ｃＯ２监测，两组均予咪唑　

达仑０．１　ｍｓ／ｋｇ，丙泊酚２　ｍｓ／ｋｇ，芬太尼２　ｕｓ／ｋｇ，阿　曲库铵０．５　ｍｇ／ｋｇ行气管插管后机械通气，持续泵　

注丙泊酚５　８　ｍｓ／ｋｓ／ｈ，手术结束后停止泵入，待患　儿意识、呼吸恢复后清除口腔气管内分泌物后拔除　

气管导管。　

１．３观察指标　记录各患儿麻醉诱导时间（Ｔｉｎ）；　

记录麻醉诱导后即刻（ＴＯ）、气管插管后（Ｔ１）、拔管后　（Ｔ２）患儿的心率、血压、脉搏及ＳｐＯ２的变化，记录患　

儿自主呼吸恢复的时间（Ｔｒ）；记录术毕至拔管（Ｔｅｘ）　

及不良反应。　

１．４统计分析　用ＳＰＳＳ　１０．０统计软件进行统计　学处理。计量资料采用均数±标准差（　±ｓ）表示，　组间比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。　

２　结果　

两组患者年龄、体重、手术种类及手术持续时间