护士长督查不及时
重视程度不够
责任心不强
科室缺乏培训
工作繁忙
优
质
护
理
服
护士长督察不及时
务
主动服务意识差
重要性认识不足
基础护理
鱼骨图
整改措施
1.调动护士工作积极性，主动了解患者病情。 2.护士长根据情况弹性排班，缓解工作压力， 督促护士及时巡视病房。 3.根据患者情况选择合适的宣教方式，坚持多 次反复宣教。 4.护士长及质控小组加大检查力度。
5.护士长及质控小组 4.根据科室工作情况，开启
检查力度不够。 适量棉签。
5.护士长及质控小组加大检
查力度。
6.病房管理责任到人。
2.5 护理文书合格率比较视图
问题列表
项目 1
存在问题
交接班报告填写不全，不符合要求，字体潦 草，有涂改
频次 8
频率 （%）
53.3
累计频率 （%）
53.3
2 体温单填写不全，不符合要求，打印不及时 5 33.3 86.6
护 理
书写欠规范。 2.交接班报告对 护理措施效果评
2.低年资护士较多，不 了解交接班报告书写规 范。
2.科室组织学习交接班报告 书写规范，并落实到工作 中。
核 价不全。
3.工作繁忙，病人评估 3.护士长加强监管，督促护
心 3.床头交接不规 不及时。
制 度
范。 4.病人自理能力 评价及基础护理
4.护士长及质控小组检 查力度不够。
74.9
3
9.5
84.4
5 15.6
100
32 100
100
备注：基础护理质量检查共28项，检查7个临床科 室，危重患者管理检查共30项，检查3个临床科室 ，存在问题11项，累计频次32次。
柏拉图
卫生处置
环境与卧位
床铺整洁
护士长督查不及时
护士长督查不及时
护士长监督不及时
主动服务意识差
重视程度不够
专项 检查
共性问题
科室护理 计划落实 及各类软 件记录情 况
较好的科室： 外一科、外二科 、内二科、ICU
较差的科室： 小儿科、妇产科 、内一科、内三
科、急诊科
1.3 护士长周日值班问题整改
专项
检查
存在共性问题：
1、病室内较乱，床头桌桌面、暖气摆放物品较多。 2、病人陪人较多。
即时反馈，即时整改。
问题督导落实情况
护理文书方面
➢问题科室
外外 内 内 内 妇 小 急 一二 一 二 三 产 儿 诊 科科 科 科 科 科 科 科
➢2月份未整改科室 外内 急 二三 诊 科科 科
重点督导
危重患者管理方面
➢问题科室 外二科 内一科 内二科 内三科 妇产科
内二科 重点督导
外二科 内三科 整改较好
优质护理服务方面
1、专项护理质量检查总结 总部安全检查 护理行政查房 护士长周日值班检查 护士长夜查房
2、常规护理质量检查总结 定期检查 不定期抽查
1.1 总部安全检查问题整改
专项 检查
加强筒装氧气管理
安全帽未固定
无防倾倒措施
已整改
病房留1筒备用 氧气，固定于
氧气推车
更换老化 的固定带
已整改
1.2 护理行政查房问题整改
ICU无病人，未查。
问题列表
项目
存在问题
1 药品交接不及时
2 交接班报告对护理措施效果评价不全
3 床头交接不规范
4
病人自理能力评价及基础护理执行单评 估不及时
5 物品交接本书写欠规范
合计
频次
2 1 1
1 1 6
频率 （%） 33.2
16.7
累计频率 （%） 33.2
49.9
16.7
66.6
16.7
16.7 100
83.3
100 100
备注：护理核心制度管理检查共20项，共检 查临床科室10个，存在问题5项，累计频次6 次。
柏拉图
存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
整改措施
1.药品交接不及 1.护士责任心差，交接 1.加强护士责任心教育，严
时，物品交接本 班不严格。
格按照要求交接班。
2.7急救毒麻药品物品管理合格率比较视图
问题列表
项目
存在问题
1 护士长未按时督查 2 毒麻药品交接不及时 3 抢救车不清洁 4 舌钳过期 5 急救物品交接记录不全
合计
频次
2 1 1 1 1 6
频率 （%） 33.2
16.7 16.7 16.7
16.7 100
累计频率 （%） 33.2
49.9 66.6 83.3
全。
2.住院患者嫌麻烦未
护 2.不知晓病房 佩戴腕带。
理 药品管理制度 3.护士安全防范意识
安 全
。 3.住院患者未 佩戴腕带。
不强，未及时将近效 期药品标识出来。 4.工作繁忙，未及时
管 4.近效期药品 整理液体。
理 无标识。
5.护士长及质控小组
5.液体放置无 检查力度不够。
序。
整改措施
1.科室组织进行相关专业知识 的学习，并落实到工作中。 2.向患者做好宣教，说明佩戴 腕带的重要性，取得合作。 3.加强护士安全防范意识，将 近效期药品做好标识。 4.合理安排工作时间，及时整 理液体，责任到人。 5.护士长及质控小组加大检查 力度。 6.将监护仪保养、清洁知识及 病房药品管理制度作为3月份 护理培训重点。
基础护理
危重患者管理
问题列表
项目
存在问题
1 床铺不整洁 2 床头桌不清洁 3 “三无”上有杂物
4 口腔护理适应症掌握不全
5 患者指甲不清洁、有垢 6 详细执行单未执行 7 其他
合计
频 频率 累计频率
次 （%） （%）
5 15.6
15.6
5 15.6
31.2
5 15.6
46.8
5 15.6
62.4
4 12.5
2.4 护理单位管理合格率比较视图
康复医学科无在院病人
问题列表
项目
存在问题
1 窗台、暖气上有物品 2 厕所有异味 3 床单元不整洁 4 氧气筒无“空”“满”标识
5 棉签过期
6 其他 合计
频次
6 3 2 2 2 10 25
频率（% ） 24 12 8 8
8
40 100
累计频率（% ） 24 36 44 52
100
累计频率（ %） 22.3 33.4 44.5 55.6 66.7 77.8 88.9 100
100
备注：优质护理服务质量检查共50项，检查科室5 个，存在问题8项，累计频次9次。
饼状图
柏拉图
专科护理
病情观察
护士临床经 验不丰富
低年资护士主 动学习能力差
护士长督查不及时
低年资护士多
责任心不强
被
服不足时及时请领。
2.帮助患者规范物品摆放，充分利用病员橱。
3. 提高护士主动学习意识，定期举办业务讲座
，进行相关专业知识的学习。
4.科室组织学习优质护理服务规范，并按规定
落实到工作中。
5.按时发放一日详单。
6.病房管理责任到人。
7.护士长及质控小组加大检查力度。
2.2 护理核心制度合格率比较视图
1.患者物品多。
1.帮助患者将物品归类放好
2.护士长管理不到位 ，向患者说明我院病房管理
，卫生工清理厕所 规定，取得合作。
不及时。
2. 护士长加强卫生工的管
3.护士工作懈怠，未 理，及时清理厕所，消除异
及时悬挂氧气筒“ 味。
空”“满”标识。 3.提高护士工作积极性，按
4.棉签开启过多。 要求悬挂各类标识。
10
27
27
7 18.9
45.9
3
8.1
54
3
8.1
62.125.4Fra bibliotek67.5
12 32.5
100
37 100
100
备注：护理安全管理检查共51项，检查科室11个，存 在问题17项，累计频次37次。
柏拉图
存在问题原因分析及整改措施
本月存在问题
原因分析
1.监护仪保养 1.科室缺乏相关专业
、清洁掌握不 知识的培训。
重视程度不够
责任心不强
被服更换、
责任心不强 工作繁忙
住院患者 物品多
整理不及时 工作繁忙
责任心不强
基 础
危
重
患
者
护士长督察不及时
责任心不强
护士长督察不及时
护
理
专业知识掌握不全
重视程度不够
安全防范意识差
责任心不强
培训不到位
低年资护士经验少
预防意外
口腔、皮肤护理
鱼骨图
整改措施
1.按时更换被服，发现有污染被服及时更换，
工作繁忙
救 毒
麻
药
品
物
护士长督察不及时
责任心不强
护士长督察不及时
品
重视程度不够
重视程度不够
管 理
交接班不严格
草。 2.体温单填写 不符合要求、 有漏项，打印 不及时。
认识不足。 2.护士责任心不强 ，工作懈怠。 3.对医嘱单签名重 视不够。
3.医嘱单签名 4.护士长及质控小
不及时。
组检查力度不够。
整改措施
1.科室加强对低年资护 士的带教工作，学习 护理文书书写规范， 了解其重要性。 2.加强护士责任心教育 ，调动护士工作积极 性。 3.按时查对医嘱，及时 签名。 4.护士长及质控小组加 大检查力度。