２０１０年第１期　Ｎｏ．１，２０１０　九江学院学报（自然科学版）　（总第８８期）　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　ｊｉ￣ｉａｎｇ　Ｕｍｖｅｍｉ￣（ｎｍｕｒ￣ＳｃＪｅｎｃａ￣ｓ）　（Ｓｕｍ　ＮＯ　８８）　

异位妊娠药物治疗６３例　

丁惠兰　张静　（星子县人民医院　江西星子３３２８００）　关键词：未破裂型异位妊娠；中西医结合治疗；单纯ＭＴＸ治疗　中图分类号：Ｒ　７１４．２２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３８３８（２０１０）０１—００８９一（Ｏ１）　异位妊娠是妇科急腹症，随着现代诊断技术　的提高，越来越多的病例在其未破裂前得到确诊，　从而减少了临床凶险情况的发生。药物治疗未破　裂型异位妊娠成为重要手段。　１资料与方法　１．１一般资料　２００３年１月～２００９年１月我院收治的未破裂　型异位妊娠６３例，其中单纯ＭＴＸ治疗３Ｏ例，采　用中西医结合药物治疗３３例，药物治疗指征：①　肝肾功能正常，血白细胞Ｉ＞４×１０９／Ｌ，血小板＞　１００×１０９／Ｌ；②异位妊娠包块≤４ｃｍ；③血Ｂ—　Ｈｃｇ￣＜３０００ｕ／Ｌ；④生命体征平稳，无腹腔内活动　性出血的表现。　１．２方法　Ａ组中西医结合组，在上述治疗的基础上，　根据八纲辨证，以活血、化瘀、止痛、软坚为原　则，口服中药。应用灵效活络丹加减，基本方：　丹参１５ｇ，赤芍１５ｇ，桃仁９ｇ，乳香９ｇ，没药９ｇ，　天花粉２０ｇ，三棱９ｇ，莪术９ｇ，结合病人冷热，　虚实，辩证加减。　Ｂ组单纯ＭＴＸ组，单次肌内注射ＭＴＸ１ｍｇ／　Ｉ（ｇ，在治疗第４ｄ和第７ｄ测血清Ｂ—Ｈｃｇ。若治疗　后４—７ｄ下降＜１５％，且肝肾功能，白细胞，血　小板均正常，无明显腹腔内出血，重复剂量治疗１　次。　１．３失败标准　治疗后血清Ｂ—Ｈｃｇ无下降或增长，腹痛加　剧，Ｂ超示包块未缩小或增大，后穹窿积液增加。　１．４治愈标准　临床症状消失，血Ｂ—Ｈｃｇ降至正常范围，病　灶缩小或消失，后穹窿积液减少或消失。　

收稿日期：２００９—１０—０８　１．５统计方法，采用ｔ检验。（Ｐ＜０．０１，两组比较　差异有统计学意义）　２结果　两种用药方法治愈率见表１。　表１两种用药方法治愈率　组别　例数　治愈　失败　显效率　Ａ组　３３　２８　５　８５　Ｂ组　３０　１８　ｌ２　６０　由表１可见Ａ组治疗效果明显高于Ｂ组。　３讨论　ＭＴＸ是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结　合，阻碍四氢叶酸形成，从而干扰滋养细胞ＤＮＡ　合成，导致绒毛组织变性坏死，从而使宫外孕胚　胎停止发育。ＭＴＸ与天花粉药效相同，协同疗效　加强，提高治愈率。　根据八纲辨证，宫外孕为血瘀于腹，不通则　痛的实证，Ｂ组中药方剂中，丹参、赤芍、桃仁　活血化瘀，三棱、莪术软坚散结，使包块缩小消　失，促进腹腔内积血吸收。天花粉是中药枯蒌根　中提炼出来的一种核糖体失活蛋白，被人体吸收　后，首先进入合体细胞滋养层，产生凝固、坏死，　绒毛间纤维蛋白原沉着，闭塞胚胎循环而致死亡。　药物治疗异位妊娠具有卵巢损伤小，给药方便，　费用低，不手术等优点，因而在有生育要求的妇　女的异位妊娠保守治疗中占重要地位。本文中中　西医结合组治愈率８５％，明显高于单纯ＭＴＸ组　６０％。患者易于接受，适于临床推广，但应用中　西医结合治疗应严密观察病情变化，治疗失败者　应尽快手术治疗。　

（责任编辑胡安娜）