预后。
重度颅脑损伤患者的系统治疗有西药常规治疗、中药、针灸推
拿、电针、高压氧、运动康复以及神经干细胞移植等。
3
编辑版ppt
我科根据中医院特点，神经外科医生全程参与康复治疗，对早
期重度及严重并发症的颅脑损伤处理及时，以及3个月内患者可能出
现的病理生理变化有一个全面的认识并及时处理。比如：脑积水、颅
骨缺损、癫痫发作等并发症会影响患者的康复，通过随时复查CCT、
编辑版ppt
根据入院时间分四组：Ⅰ组，1个月内入院238例；Ⅱ组， 2个月内入 院273例；Ⅲ组， 3个月内入院334例；Ⅳ组， 3个月后入院311例。
根据入院病情行脱水、并发症处理、营养神经、改善循环、促醒、针 灸推拿、高压氧、功能康复训练等综合治疗。
各组之间在年龄、伤情、性别上无统计学差异（P >0.05）。
12.96±1.958 *Δ 10.67±1.336*ΔΔ 8.43±0.753 *ΔΔΔ 7.85±0.843 *
各组入院时与出院后比较 * P <0.05；Ⅰ组和其他各组出院后比较ΔP <0.05；Ⅱ组和
Ⅲ、Ⅳ组出院后比较 ΔΔ P <0.05；Ⅲ组和Ⅳ组出院后比较 ΔΔΔP>0.05。
12
编辑版ppt
坠落伤234例，跌伤121例，殴击伤62例。行头颅CT检查，确诊为硬膜外血肿、
硬膜下血肿494例，脑内血肿662例，其中合并广泛性脑挫裂伤和/或脑干损伤
和/或脑梗死597例。
入院时格拉斯哥昏迷分度表(GCS)评分均小于8分。患者伤前均无其他
严重疾病史，排除伤前醉酒、服用大量镇静剂及住院期间死亡者。
5
CEG等，一旦发生这些并发症，需手术治疗的予以手术治疗，需保守
治疗的予以保守治疗，为患者康复创造最佳条件。
以下是我科对重度颅脑损伤患者治疗疗效的统计分析。现报告如下：
4
编辑版ppt
一般资料：
2003年1月～2010年1月，本科收治了1156例重度颅脑损伤患者，男性
924例，女性232例，年龄3～80岁，平均35.9岁。致伤原因:交通事故739例，
6
编辑版ppt
治疗方法：所有患者早期予以中西医综合康复治疗，包括促醒、
改善循环、营养神经、针灸推拿、中药、高压氧及功能康复训练等。
常规药物治疗：所有患者入院后根据病情给予脱水、抗感染、止血、能量合 剂、神经细胞营养剂及促醒等药物治疗。
针灸推拿治疗：对患者患肢行揉、推、搓、弹拨等手法，配合委中、复溜等 穴位行推拿治疗，每次治疗30分钟，每日1次，10次为一疗程。患者单或双侧 手足阳明经为主，辅以足厥阴肝经和其他阳经穴位行针刺治疗，常用穴位有： 颊车、内庭、地仓、肩髃、曲池、手三里、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、 太溪等穴位，每次取8～14个穴位,留针30min，每日1次，10次为一疗程。
均数
14 12 10
8 6 4 2 0
1
入院时及出院后矩形图
2
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
分组
系列1 系列2
编辑版ppt
13
均数
14 12 10
8 6 4 2 0
1
入院时和出院后折线图
2
3
4
分组
编辑版ppt
系列1 系列2
14
四组出院后GOS评级
GOS评级（例数，％）
分组 例数 GR/MD
SD
V/D
Ⅰ 238 Ⅱ 273 Ⅲ 334 Ⅳ 311
评级。
Glasgow结果（GOS）评级：
①. Good Recovery（GR） 恢复良好；
②. Moderate Disability（MD） 中度残疾；
③. Severe Disability（SD） 重度残疾；
④. Persistent Vegetative State（V） 持续性植物生存；
⑤. Death（D） 死亡。
10
编辑版ppt
统计学处理
采用SPSS13.0统计 软件分析处理数据， 同组治疗前后配对资料用t 检验，组间 比较用方差分析。
11
编辑版ppt
结 果
入院时及出院后GCS评分
入院时
出院后
Ⅰ
4.74±0.649
Ⅱ
4.78±0.636
Ⅲ
4.81±0.709
Ⅳ
5.10±0.527
功能康复器材：患者病情稳定后通过康复器材促进肢体功能恢复。
8
编辑版ppt
治疗方法：
中药：
我科通过长时间经验总结，根据病程时间来辨证分型，分为以
下四型.
气滞血瘀证
通窍活血汤加减
痰瘀阻脑证 气虚血瘀证
方药
涤痰汤加减 八珍汤加减
肾精亏虚证
补肾荣脑汤加减
9
编辑版ppt
观察指标：
对各组入院时和出院后进行Glasgow昏迷（GCS）评分和Glasgow结果（GOS）
7
编辑版ppt
中药辩证施治：根据中医辨证施治原则予以方药治疗，主要予以活血化瘀 为主，随症加减。以及中药熏蒸、足疗、穴位敷贴，穴位注射等综合治疗。
高压氧治疗：患者控制肺部感染、痰量不多，无脑脊液漏、病情较稳定后 尽早行高压氧治疗。采用单门单舱纯氧高压舱（每日1次，每次60 min，10 次为1个疗程。
重度颅脑损伤所致的神经组织毁损难以恢复，不同程度存在意识障碍、运动
及感觉功能障碍等，因此，伤后对患者进行积极的早期康复治疗，减少残障，
提高生存质量，非常重要。
重度颅脑损伤患者早期常带“三管”（即胃管、导尿管、气管切开套
管），常见肺部感染、脑积水、脑膨出、癫痫发作、水电解质平衡紊乱、肝
肾功损害等并发症，若不及时正确处理，不能为综合康复治疗创造最佳条件，
将严重影响患者预后。
2
编辑版ppt
重度颅脑损伤患者早期主要是抢救生命，但是病情平稳应尽早
介入系统的康复治疗，目前这些患者大多在综合性西医院，系统的康
复治疗欠缺，加上康复理念不够强及担心医疗安全等因素，同时患者
家属缺乏康复认识，过分担心病人生命安全，往往错过最佳的系统康
复时间窗，且大部分医院的康复治疗措施相对单一，也直接影响患者
重度颅脑损伤的康复治疗
Rehabilitative Treatment of Gravis Type Craniocerebral Trauma
编辑版ppt
1
概述
颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）主要见于交通事故和各种意外
伤害，是一种常见的创伤，我国TBI年发病率为783/10万，呈逐年上升趋势。
199（83.6％）* ΔΔ 198（72.5％）* Δ 231（69.2％）* 158（50.8％）ΔΔΔ
31（13.0％） * ΔΔ 64（23.4％）* Δ 89（26.6％）* 127（40.8％）ΔΔΔ