结核病流行病学调查结果分析
【摘要】 目的 了解四川省结核病患病情况及流行特征， 分析全省结核病流行变化趋势， 为 制定有针对性的
策略措施提供科学依据。方法 2012 年采用分层整群随机抽样的方法在四 川省抽取 9 个调查点，平均每个点
调查 1 200 人。对所有 15 岁及以上调查对象作 X 线胸片 检查，对所有胸部X线检查异常者和肺结核可疑
症状者进行 3次痰涂片检查。对发现的所有
肺结核患者进行结核病相关情况问卷调查。结果 共调查 10 894 人，发现活动性肺结核患
者 56人，其中痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）患者 7 人，活动性肺结核和涂阳肺结核患病率
分别为 514/10 万和 64/10 万。活动性肺结核患病率在 35 岁以后随年龄的增长上升， 75~79 岁最高
（969/10万）；山区患病率最高 （973/10万），分别是平原 （ 194/10万）和丘陵（520/10 万）的
5.02
和 1.87 倍；农村人群患病率（ 674/10 万）是城市人群（ 194/10 万）的 3.47 倍； 活动性肺结核患者和涂
阳患者中复治患者比例分别为 35.71%和 28.57%；无症状者占活动性
患者的 19.64%。结论 四川省结核病疫情较为严重，农村地区和贫困山区疫情不容忽视； 复治患者比例较
高，暴露出治疗管理上存在问题。
结核病是危害人类健康的主要传染病， 是全球共同关注的公共卫生和社会问题。 四川省是结 核病疫情最严重
省份之一。 2010 年全省第五次结核病流行病学抽样调查（流调）结果表明， 全省 15岁以上人群活动性、痰
涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）肺结核患病率分别为 598/10 万、
104/10 万，均显著高于全国平均水平， 测算 15 岁以上人群中有活动性、 涂阳肺结核患者 44.80 万、7.79
万，分别占全国的 8.98%、 10.82%[1] 。 2012 年在 9个县（区）开展了结核病患病 率调查，旨在评价近
2 年《四川省结核病防治规划（ 2011—2015
年）》（规划）实施效果， 了解全省目前肺结核的流行状况和

危害程度，识别肺结核疾病负担较重的区域和高危人群， 确定防控重点。现将结果分析如下。
1.
对象与方法

1.1 调查对象 调查对象为各调查点 15 岁及以上（出生日期在 1997-12-31
之前）的本地户 籍人口（不包括

外出超过 6 个月的人口）及外来常住人口。
1.2
抽样方法 采用分层整群随机抽样的方法， 以村（社区）为最小行政单位组织实施。 根 据四川省第五次

流调中各个市 /州患病率的大小，将 21 个市州分为高、中、低 3 层，每层 随机抽取 3 个市（州），在每个
市（州）随机抽取 1 个县（区）作为调查点，共 9 个，然后 再在抽取的县中随机抽取 1个乡镇（或社
区） ，每个乡镇（或社区）随机抽取 1个村（或居 委会）。每个村（或居委会）抽取 1200 人，共计
10
810 人。 9 个调查点中农村、城镇点数之 精品资料 比定为 2:1
。入选的县（区）有金堂县、利州区、广汉

市、江油市、古蔺县、威远县、南部 县、通江县、仁寿县。其中，金堂县、利州区和广汉市为城镇点，其余
6
个县（区）为农村 点。
1.3 调查方法 为使本次调查结果与 2010
年流调具有可比性， 参考《全国第五次结核病流行 病学抽样调查

实施细则》 ，对调查点所有调查对象包括已知的肺结核患者均进行症状调查并 拍摄 X 线片，行动不便者和孕
妇可直接查痰， 症状调查中发现的有咳嗽咳痰或及咯血症状且 持续 2 周及以上者、 已摄胸片疑似结核病影
像者、 已知活动性肺结核但线影像未见异常者都 取即时痰、 夜间痰、 清晨痰份标本进行痰涂片检查。确诊
的活动性肺结核患者全部填写 《患 者登记表》，记录患者治疗分类、痰涂片结果等。
1.4数据收集、整理和分析 采用Excel2007
软件建立数据库，对各调查点所有调查对象登

记表进行录入。数据分析通过 SPSS19•（软件实现。
2
结果

2.1调查点基本情况 调查点以村（社区）为单位， 平原 3个，调查人口 3 621 人，占 33.24%； 丘陵 4
个，调查人口 4 807人，占 44.13%；山区 2个，调查人口 2 466人，占 22.64%。农 村 6 个，调查人口
7 273人，占 66.76%；城市 3 个， 调查人口 3 621 人，占 33.24%。 2.2受检率 全省 9
个调查点抽样

人口为 30 146 人，应检人口为 11 926人， 实检人口为 10 894 人；实检人口占抽样人口的 36.14%，占
应检人口的 91.35%。
2.3调查对象的基本特征 全省 9个调查点共调查 10 894人，其中男性 4 594人，占 42.17%， 女性 6
300人，占 57.83%。调查对象年龄范围为 15~98岁，年龄的中位数为 50岁，上下四 分位数分别为 39
和

62 岁。调查对象中 20~59 岁主要劳动力年龄人口为 6 639 人，占 60.94%， 其他年龄人口为 4 255
人，

占39.06%。 60岁及以上老年人口为 3568人， 占32.75%。调查对 3. 讨论
肺结核至今仍然危害人民群众身心健康的慢性传染病， 是全球关注的公共卫生问题和社会问 题，是我国重点
控制的重大疾病之一 [2-3] 。开展结核病患病率调查是准确掌握特定区域在特 定时间内的结核病患病现状等有
效措施， 有利于为结核病预防控制工作的科学决策提供重要
的参考依据。
3.1 四川省结核病流行总体呈下降趋势 调查活动性肺结核患病率为 514/ 10
万，涂阳肺结核

患病率为 64/ 10万。活动性肺结核和涂阳肺结核患病率比 2010年流调分别下降了 14.05%和 38.46%，年
递降率分别为 7.29%和 21.55%，说明近 2年四川结核病疫情总体呈下降趋势， 防 治策略与措施得当，防
治工作成效显著，但结核病疫情仍较为严重。
精品资料
涂阳肺结核患病率下降幅度较大，活动性肺结核患者中涂阳比例仅为 12.5%。分析原因，一
是涂阳肺结核患者一经有效短程督导化疗， 痰菌很快转阴， 且随着传染性肺结核患者发现力 度加大，疫情下
降比较明显 [4] ；二是患者发现工作加强，患者转诊、追踪及时，加之广泛 开展健康促进活动， 患者发现延
迟大为缩短， 许多肺结核患者病情尚未发展到涂阳患者阶段 即被发现，使涂阴患者相对增加 [5-6] 。
3.2
活动性肺结核患病率存在较大的地区差异

从不同地貌地区来看， 9个调查点中 2 个山区点古蔺县和通江县正是患者检出人数高居前两
2 位，患病率高达 973/10 万，分别是平原和丘陵的 5.02 和 1.87 倍。另外，农村人群患病率 （674/10
万）仍是城市人群患病率（ 194/10 万）的 3.47倍。较 2010年流调的 2.12 倍相比， 表明差距依然巨大。
这主要与经济欠发达的农村地区大多结核病防治工作总体投入不足、 保 障不力，经济水平较低，医疗服务半
径较大等有关， [7-8] 。另外，结核病作为一种传染病，
除了其传染性外，其发病情况还与该地区的生活方式、生活习惯、 人口密度、 人口流动速度 及生产力水平等
因素高度相关 [9] 。这些因素导致了本次该调查 9 个调查点患病率呈现出较 大差异。由此可见， 在制定结核
病防控政策时，要充分考虑当地所处的地理和人文环境，同 时加强对结核病疫情较重的农村地区、 贫困山区
的结核病防治工作， 并给予政策上、 经费上 的倾斜和技术上的支持。
3.3 复治患者比例较高 本次调查检出的活动性肺结核患者中复治患者比例较高（ 35.71%
）。活动性肺结核

和涂阳肺 结核中初、 复治之比分别为 1:0.56 和 1:0.4，前者远低于 2006 年江苏省结核病流行病学调查 报
告的 1:0.16[5] 。一个地区在广泛登记，严密管理的前提下，肺结核患者，尤其是涂阳肺结 核患者的初、复治
比例是衡量该地区结核病控制成败的敏感指标 [10] 。本次该调查发现复治 患者比例仍较高， 反映了结核病治
疗管理过程中还存在问题， 如病例登记力度不够， 控制工 作未触及重点， 即初治涂阳病例上， 仍循规于重
复治疗已知患者， 不能有效减少传染源 [10] 。 李建涛等还发现 [11] ，2010 年我国中西部省国家级贫困县
涂阳肺结核初复治比例低于非贫困 县，说明贫困地区的涂阳肺结核患者管理不够完善。四川是农业大省，
2010 年末，四川省 农村人口占总人口的 77.74%[12] ，而农村人群活动性肺结核患病率是城市人群的 3.47
倍，
患者基数大， 复治患者也相对较多。 复治患者容易发展为耐药患者， 会加重患者的痛苦和经 济负担， 也会
增强肺结核的传染性， 威胁到健康人群， 因此应进一步加强贫困农村地区肺结 核患者的管理。 在此提出以
下建议： 一是疾控机构 （或结防机构） 不断加大结核患者的发现 力度， 及时治疗并规范管理患者，努力提
高患者的治愈率；二是规范抗结核病药品管理，明 精品资料
确基层医疗卫生机构的管理职责， 将患者督导随访管理工作落到实处，
疗和安全用药，提升药品管理质量和水平； 三是采取多种形式的督导， 诊工作的
管理，对出现药物不良反应和合并症的患者及时采取相应的措施, 治疗率，最大可
能减少复治和耐药患者的出现。

精品资料
保证患者全程规范治
加强对患者治疗和复
提高患者的规则