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3
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性较低及中等信号
钼靶
MR
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4
正常乳腺MR分型
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及T2W 均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号
钼靶
MR
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5
正常乳腺MR分型
中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间
• 浆细胞性乳腺炎分型：肿块型、脓肿型、瘘管型
• MRI能准确地发现并定位浆细胞性乳腺炎病灶部位，联合 DWI及ADC值的测量可确定其MRI分型，为临床治疗提供 客观化的影像标准。
• 对于脓肿型PCM，MRI检查可为临床医生提供脓肿大小、 部位及数量等信息，并可了解脓肿液化状况的信息，有助 于临床穿刺抽脓部位、时机的选择。
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30
SUB+MIP,冠状位重建
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31
增强后，矢状位扫描3D重建，对病灶范 围进行多方位观察
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32
动态增强，可见早期 强化并快速流出 曲线呈流出型。 MR诊断：左乳Ca； BI－RADS评分5级。 病理：浸润性导管癌
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33
病例5：左乳多中心性乳腺癌
R
L
55岁，发现左.乳肿块数月
34
病例5－多中性乳腺癌 T2W
T2W脂压
钼靶头尾位
42岁，发现右乳肿块数月
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66
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
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67
3D-FLASH平扫病灶呈等信号，增强后可
见不均匀强化及分隔样强化
.
68
放大后 清晰显 示分隔 强化
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69
动态增强后SUB+MIP可见病灶呈“离心样强化”－－中心向
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17
时间－信号强度曲线（TIC）-流出型
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18
SUB-MIP：显示肿块血供情况
MIP－最大信号影
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19
病列2：钼靶片显示乳腺呈致密型
女，43岁，发现左乳内上肿块数月。
钼靶片显示呈致密型乳腺，难以显示病灶
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20
左乳内侧深部有一肿块
T2W脂压图像显示：左乳内上局部一小结节灶，呈略高信号
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21
B值＝800时，DWI呈高信号，ADC图呈低信号， 值约0.78×10-3 mm2/s
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12
• 利用DWI原理，目前已广泛应用于乳腺良恶性肿 块的诊断，但由于DWI图像的空间分辨率及信躁 比尚较低，不宜单独用于乳腺疾病的MR诊断，采 用磁共振动态增强与DWI联合应用，对乳腺肿块 的诊断及鉴别诊断具有较高的价值。
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13
乳腺影像报告和数据系统
（Breast imaging reporting and data system －BI-RADS ）
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60
增强后呈早期实性部分明显强化 MR各种征象提示：恶性肿瘤可能 病理：去分化脂肪肉瘤
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61
时间－信号强度曲线:流出型及平台型
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62
SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰
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63
脂肪肉瘤
• 脂肪肉瘤是软组织中最常见的恶性肿瘤，而去分 化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一种，它可以发生在身 体的很多部位，常见于后腹膜。发生于乳腺区极 少见。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
DWI应用原理
• DWI是目前唯一测量人体水分子运动状态的方法，它可以 通过检出水分子运动状态的改变，而发现含水组织学和生 理学的早期改变。描述组织弥散能力一般采用ADC （表 观扩散系数）值进行测量。恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞 密度较高，细胞外容积减少，同时，细胞生物膜的限制和 大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综 合因素阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散， 因而ADC值降低。良性病变细胞密度较低，细胞外间隙较 大，则ADC值较高
环状强化征；MIP可见两处病灶。
病理证实：两处病灶均为浸润性导管癌. 。
39
时间－信号强度曲线流出型
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40
多中心性乳腺癌的定义： 指乳腺内有二个或二个以上的相互分开的癌块，
一般是二到三个，多的可达到八到十个 诊断多中心性乳腺癌有两种标准： ①、病灶之间距离须3cm以上。 ②、病灶之间只要有一段正常组织，无须特殊的
.
26
b值=800s/ mm2 DWI图呈高信号
ADC图呈低信号，值约. 0.81×10-3 mm2/s
27
3D-FHLAS平扫病灶呈等信号，动态早期见明显
不均匀强化
.
28
SUB+MIP 可见左乳肿块早期强显
著，患侧胸廓内动脉及胸外侧动脉
增粗，并见腋前强化的淋巴结
.
29
SUB+MIP 矢状位可见肿瘤供血血管增粗、 丰富，并见腋前强化的淋巴结
.
73
增强扫描呈明显强化，边缘光整
.
74
时间－信号强度曲线呈上升型
.
75
病例11：错构瘤 45岁，左乳肿块数年，质软 T1W
T2W－脂肪抑制
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76
DWI
DWI及ADC图信号 大致与对侧正常乳 腺相仿
. ADC值2.5 103 mm2/s
77
增强扫描：肿瘤部分病变呈斑点及斑片状强 化，瘤壁环状强化
.
22
SUB+MIP
增强后可见病灶强化明显，病灶 近胸壁，加之腺体致密，X线极 易漏诊。
病理：浸润性导管癌
.
23
病列3 右上乳腺癌（动态增强）
右乳上极不规则小结节，大小约5×6mm 病理：侵润性导管Ca
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24
右上乳腺癌动态曲线
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25
病例4 52岁，发现左乳肿块数月
压脂T2W，左乳病灶呈等高信号，隐约可见
• 0级：需结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息不够完整。 • I级：未见异常。 • II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。 • III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。
这一级恶性的比例小于2％。 • IV级：有异常，不能完全排除恶性病变可能，需要活检明确。 • IVa级：倾向恶性可能性低。 • IVb级：倾向恶性可能性中等。 • IVc级：倾向恶性可能性高。 • V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切
外围扩散，提示良性病变。而恶性病变强化方式：“向心样强
化”－－边缘环状强化向中心渗. 透，可与之鉴别。
70
曲线呈Ⅰ型 病理：纤维腺瘤
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71
病列10 左乳纤维腺瘤
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，
值约1.5×10-3 mm2/s
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72
DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.68×10-3 mm2/s
MR诊断：乳腺恶性肿瘤，BI-RADS-5级
病理诊断：非何杰金淋巴瘤
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47
乳腺淋巴瘤MR特点
• 肿块多单侧，大于3cm，边缘光整，周围 侵润较少，即使位于乳房皮肤下，也无皮 肤增厚、乳头回缩征象
• 病变T1W呈低信号，T2W呈较高信号，其 内较少出现退变坏死，信号较均匀
• 增强后病变呈中等或明显强化
• 根据本例MR分析：显示为肿瘤较大，有分隔，肿 瘤组织结构复杂，含有脂肪，MR信号呈混杂改变， 增强扫描呈明显不均匀强化，时间－信号强度曲 线呈流出或平台型。MRS见有胆碱峰。
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64
乳腺良性肿块MR病列介绍
•纤维腺瘤 •错构瘤 •导管乳头状瘤 •浆细胞乳腺炎 •囊肿 •乳腺增生
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65
病例9 纤维腺瘤 42岁，发现右乳肿块数月
T1W
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35
T2W脂压序列显示：左乳近胸壁处见不规则肿块，并见左乳 内侧局部形态稍隆起，信号略异常，边缘欠清
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36
DWI呈高信号，ADC图信号均显示较低，
值为1.02×. 10-3 mm2/s
37
增强后可见两处病灶呈增强早期明显强化，近胸壁处病灶呈环形强化。
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38
近胸壁处病灶累及胸大肌，并可见典型之
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80
肿块型
女，30岁，右乳肿块伴疼痛2月。T2W成略高信号
穿刺活检证实：浆细胞乳腺炎
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81
DWI病灶呈高信号，ADC值0.9x10-3mm2/s
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82
T1W呈等信号，增强早期明显强化，晚期强化下降
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83
SUB+MIP 显示胸廓内动脉增粗
肿块在增强早期. 显示最为清楚
84
增强矢状位可见肿块与大导管关系密切，均有强化，提示 肿块型浆细胞乳腺炎的可能性
钼靶
MR
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6
动态增强血流动力学表现
时间－信号强度曲线(TIC)分三型： 渐进型（上升型）：病变信号－强度呈缓慢持续增强，常见
于良性病变（83%－94）
纤维腺瘤
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7
动态增强血流动力学表现
平台型：动态早期信号强度到达最高峰，在延时 期信号强度无明显变化。良、恶性都可 能，恶性约64%
脂肪肉瘤
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8
动态增强血流动力学表现
除活检。 • VI级：已经由病理证实为恶性病变。
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14
乳腺恶性肿块的病例介绍
•乳腺癌 •淋巴瘤 •乳腺导管乳头状癌 •脂肪肉瘤
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15
病例1
48岁，MR号： 70519，发现右乳肿块10天。 病理诊断：侵润性导管癌
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16
b值=800时 DWI呈高信号
ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x10-3mm2/s）
流出型：动态早期信号强度到达最高峰后降低。 提示恶性病变（87%）