肿瘤穿刺活检标准操作规范

【目的】

建立肿瘤穿刺活检标准操作规程，确保操作的规范性和准确性。

【范围】

适用于肿瘤相关疾病诊断及治疗。

【操作规范】

操作前准备

1)患者方面：

① 小儿须住院，影像学(CT或MRI等)检查明确有肿瘤占位，B超检查有B超引导穿刺路径，术前常规检查(包括凝血功能)无手术禁忌症， 部分病例需术前查血型及交叉配血。

②需基础麻醉的患儿在术前6小时禁饮、禁食，防止检查时可能发生呕吐。

③术中对生命体征可能影响的包括纵隔及胸腔肿瘤穿刺需据情考虑在手

术室全身麻醉下进行。

④做好本次穿刺失败需二次穿刺或开放活检思想准备。

2)医生方面： 1、局部麻醉下肿瘤穿刺活检术：

① 与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

② B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

③ 预约B超。

④ 凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。

⑤ 涉及腹部肿瘤穿刺，需屏气训练>15秒。

⑥ 器械准备：棉花纤3包；碘酒酒精一套；口罩帽子2付；手套3双；1%普鲁卡因2支；空针10ml×4支；敷贴2张；放置福尔马林标本固定液安瓶一只；生理盐水1瓶；抢救药物(非乃根、肾上腺素、阿托品、地塞米松各2支)穿刺包(穿刺针16号、20号各1支，穿刺枪1支，纱布4块，消毒洞巾一块)。

2、基础麻醉下肿瘤穿刺活检术：

① 与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

② 预约B超、基础麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。

③ B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

④ 凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。 ⑤ 术前禁食>6小时、禁饮>4小时。

⑥ 不做屏气训练。

⑦ 床旁准备吸痰器和氧气。

⑧其它准备同局部麻醉下。

3、全身麻醉下肿瘤穿刺活检术：

① 与患儿及家属交谈，签穿刺同意书，争取患儿配合。

② 预约B超、全身麻醉预约(分别送手术通知单到B超室及手术室)。

③ B超下确认有穿刺路径，结合术前读片选定穿刺部位。

④ 凝血四项+交叉配血，停抗凝药的使用。

⑤ 术前禁食>6小时、禁饮>4小时。

⑥术前告知穿刺术后有送ICU复苏、监护可能。

操作步骤

1)局部麻醉

① 操作在住院部B超室进行。

②根据穿刺部分不同选取不同体位。

③ B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。

④ 准备肿瘤穿针(穿刺枪)。

⑤ 2%普鲁卡因局部麻醉皮肤皮下。

⑥ 持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下， B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区，按压穿刺枪并迅速拔出。

⑦ 无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。

⑧无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生送患儿回病房。

2)基础麻醉

① 操作在住院部B超室进行。

② 根据穿刺部分不同选取不同体位。

③ B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。

④ 麻醉医师静脉或肌注给予基础麻醉药。

⑤ 准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。

⑥ 持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下， B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。

⑦ 无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放入福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。

⑧ 无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点，穿刺医生与麻醉医师一起送患儿回病房。

3)全身麻醉 ① 操作在住院部手术室进行。

② 手术室护士将患儿接入手术室，根据穿刺部分不同准备不同体位。

③ B超选择穿刺部位，并在皮肤做记号定位。

④ 麻醉医师全身麻醉患儿。

⑤ 准备肿瘤穿刺针(穿刺枪)。

⑥ 持20号穿刺针进入皮肤后，在B超引导下进针至肿瘤包膜下， B超屏幕显示穿刺方向在肿瘤无或少血管区域时按压穿刺枪并迅速拔出。

⑦ 无菌生理盐水空针冲洗穿刺针，得到肿瘤组织，放人福尔马林标本固定液安瓶。共穿刺3到4条肿瘤组织标本送检。

⑧ 无菌纱布按压穿刺点5分钟至不出血，以无菌敷片贴穿刺点。患儿复苏后送回病房或送ICU监护由麻醉医师决定。

术后处理

1、穿刺后72小时内卧床休息，医护人员监测血压等生命体征。

2、术后监测血常规，了解出血情况。

3、穿刺标本送病理科光镜或免疫组化检查。

4、术后止血药3天或以上。

5、根据检查检查结果确定是否进行二次穿刺或开放手术活检，或进行

进一步治疗。