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诊断： 1.有形成栓子的危险因素 2.临床表现：呼吸困难，胸痛 3.辅助检查
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处理：
1.急查X线胸片，心电图 2.有休克者补充血容量，纠正休克 3.有右心衰竭的用西地兰静脉注视，必要是给异
丙肾上腺素，合并用利尿药，限制食盐摄入
4.改善呼吸功能：根据情况使用氨茶碱 5.准备溶栓或手术治疗
碱平衡。
2.止痛药应用 急腹症禁止用强效止痛药，入吗啡，杜冷丁
排除肠梗阻的情况下，可用解痉类止痛药，必 要时6小时重复一次
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3.抗生素的应用 适用于所有合并发热或血白细胞升高的急性腹
痛患者，对诊断不明的急性腹痛也可以先给予 抗生素治疗，一般选针对革兰阴性杆菌的光谱 抗生素
药物对心肌细胞稳定性作用而呈宽大QRS波 2.血液动力学 检测钙离子拮抗药，海洛因，百草枯
等，对出现休克，心肌抑制的ARDS有诊断意义 3.低钾也可给中毒提供线索。如因细胞内转移而造成
低钾的药物有，氨茶碱，肾上腺素，胰岛素等，肾小 管丢失钾的药物有糖皮质激素，利尿药等，因消化道 丢失钾所致低钾药物：秋水仙碱，
侧切开术引流脓液
4.异物已穿破食管壁合并纵膈脓肿或异物嵌顿， 食管镜难以取出的请胸外科处理
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四.各种休克的识别与处理
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常用的血管活性药物的剂量
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创伤
（一）分类： 按致伤因素，受伤部位，受伤类型进行分类 （二）临床常用的诊断名词及概念 1.穿透伤 2.多部位伤 3.多处伤 4.多发伤 5.复合伤 6.挤压伤
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急腹症与非急性腹痛的比较
发热 疼痛部位 疼痛程度 按压反应 腹膜刺激 腹式呼吸
急腹症 多先腹痛后发热 比较明确 较重 拒按 多为阳性 减弱或消失
非急性腹痛 多先发热后腹痛 常不固定 较轻 喜按 多为阴性 基本正常
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处理
一.非手术治疗 1.建立静脉通道，酌情补液，注意水，电解质及酸
操作方法：
2.应用于婴幼儿 3.自救法 4.用于无意识患者
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食道异物的急救于处理
（一）诊断
1.病史 2.吞咽困难 3.疼痛 4.呼吸困难，咳嗽，发绀等呼吸道症状 5.食道异物症 6.并发症 7.X线诊断
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（二）处理
1.食道镜检查并取出异物 2.根据病情的需要给予抗感染及补液治疗 3.异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿可行颈
5.腹腔内血管梗阻 甚少见，腹痛相当剧烈，主要发生于 心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓 塞、夹层主动脉瘤等。
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6.中毒与代谢障碍 如铅中毒绞痛、急性血卟 啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：①腹痛
剧烈而无明确定位；②腹痛剧烈，但与轻微的
腹部体征呈明显对比；③有原发病临床表现与 实验室检查特点。
要求急诊人员在10分钟内完成，可控制止 血，解除气道梗阻，建立有效或无创呼吸的通 路，建立静脉通路，相关的高效生命支持。
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2.抗休克30分钟
以休克发生后，组织液回输，“自体”输 液可持续30分钟，回输250ml左右的组织间液 而提出的时间概念，强调及时，正确的液体复 苏，维持基本的灌注，以延长或维持为确立性 救援手术创造安全的全身灌注条件，减少并发 症，这是对休克的控制时间要求：即失血/创伤 休克在30分钟以内得以控制。
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（3）.血液检查
若是因氧化剂如氯化物，苯胺，硝酸盐中毒可 造成变性血红素，患者的静脉血常呈巧克力色， 若是氯化物或砷中毒可造成溶血，患者血浆可 变成粉红色或棕色
（4）.生化检查
（5）.反射学检查
某些药物是属于非放射线通透，如铁盐或持续 释放钾盐可在腹部X线上显影
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（6）.其他 1.心电图检查在三环抗抑郁药，氯喹等中毒时因这些
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胸痛
1，病史采集要点 患者年龄 部位，性质，伴发症状及诱因 持续时间
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一.心肌梗死
症状： 1.疼痛位于心前区及胸骨后，性质为闷痛，压榨痛，绞痛，
休息或含硝酸甘油不缓解 2.心肌坏死物吸收反应，发热，心动过速 3.心律失常 4.低血压和休克 5.心力衰竭 体征： 1.心脏：心脏轻中度增大，心包摩擦音，心律失常等 2.休克体征
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3.黄金一小时
指伤后开始至伤后一小时以内的时间
它是以伤后在院前，院内抢救的连续性为基 础上提高生存率的最佳时间段
急救措施使用最基本急救五大技术，复苏
和正确性救援手术或控制损伤手术以达到最佳 目标
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急救中毒
一：诊断方法 完整的急性中毒的诊断包括3点 （1）.是否是急性中毒 （2）.引起中毒的名称，侵入途径 （3）.机体重要脏器的功能状态
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诊断
1.有冠心病，心绞痛病史 2.压榨性痛持续20分钟，含硝酸甘油不缓解，部
分患者有晕厥，休克，心律失常，心功不全或 猝死 3.心电图有两相近导联ST抬高或出现病理性Q波， 伴有ST段抬高或降低，T波动态变化 4.心肌酶增高
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处理
1.止痛：吗啡3－5mg皮下注射或静脉注射，杜冷丁50－ 75mg肌肉注射
4.高血钾也能提供线索：因钾排泄障碍造成的药物有， 有抗移植排泄药物如环孢素A，ACEI
5.渗透压和阴离子间隙测定在甲醛，乙醇等中毒表现 为渗透压明显升高
6.乳酸盐增高见于氰化物，甲醛，乙醇，CO中毒等 7.消化道内镜检查可直接诊断各类腐蚀剂中毒
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（7）现场调查
（8）毒物分析
意义：紧急的实验室检查对于病情严重，而且 中毒本质无法确定时常会有很大的阻力，可以 来阻力临床测定毒物的量，而使患者得到有效 的治疗
7.胸腔疾病的牵涉痛 肺炎、肺梗塞、急性心
肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可 向腹部放射，类似“急腹症”。
8.神经官能性腹痛。
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[临床表现]
1.疼痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在。胃痛 位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急 性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位 于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于 耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。
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3.空腔脏器梗阻或扩张 腹痛常为阵发性与绞痛性，可甚 剧烈，如肠梗阻、胆道蛔虫病、泌尿道结石梗阻、胆 石绞痛发作。
4.脏器扭转或破裂 腹内有蒂器官(卵巢、胆囊、肠系膜、 大网膜等)急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。 急性内脏破裂如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂，疼 痛急剧并有内出血病征。
6.抗血小板治疗：肠溶阿司匹林300mg，每日1次，3天后改 150mg，每日1次
7.尽快溶栓治疗
8.迅速完善相关精品检课件查
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二：主动脉夹层
症状： 1.突发剧烈胸骨后疼痛或上腹痛，部位多 在中线
处 2.休克：急性期约有1/3患者有面色苍白，四肢湿
冷，等休克症状，但血压很高 3.血管系统：累及部位不同症状各异 体征： 1：两侧肢体血压明显不等（多见于1型和2型） 2：休克体征
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伴随症状
1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、 急性溶血、大叶性肺炎等。
2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹 腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等
3.伴血尿。常是泌尿系统病。 4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性
化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡 急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、 急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
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1.病史:要点 （1）确定中毒 （2）何种毒物中毒 （3）何时中毒 （4）如何中毒 （5）经何中毒 2.体格检查
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3.辅助检查
（1）.特异性检查
某些毒物中毒有特异性检查指标。如有机磷中 毒，测定胆碱酯酶活性，协助诊断，判断中毒 程度，观察复能剂效果等，一氧化碳中毒，测 定碳氧血红蛋白，测定高铁血红蛋白为亚硝酸 盐中毒诊断和治疗指标。
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2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生， 呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆 绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻 吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔 虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急 性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击 样剧烈绞痛。
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3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在 静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅 绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。 暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、 脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮 食不洁有关。
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（2）.非特异性检查 实验室特异性检查，对中毒诊断起非常重要的作用， 从简单的尿液观察到血液动力学及内镜检查，大部分 中毒，急性中毒都可在这些辅助检查中得到证实
尿液：绿色或蓝色尿液常见于服用因含有甲基兰的药 物，如witt's pill 服用过量的铁剂中毒和去铁胺或利福平后，患者尿液 变成橙色，灭鼠药和氯醛糖可使中毒者的尿液呈橘红 色 石碳酸中毒者的尿液常呈灰色或灰黑色
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辅助检查
1.心电图：病理性Q波，st弓背样抬高或降低，T波改变 2.血常规：白细胞，中性升高 3.血沉 4.心肌酶：CK：4－8小时升高，24－48小时高峰，CK－
MB：3－4小时升高，10－24小时高峰，AST：6－12小 时升高，24－48小时高峰，LDH：8－10小时升高，2 －3天高峰， 5.肌红蛋白和肌钙蛋白 6.超声心动图 7.胸部X线 8.冠状动脉造影